作家：都门医科大学附庸北京中医病院 屈凡凡肛交 推特

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Q什么是免疫组化?A

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免疫组化是免疫组织化学（IHC）或免疫细胞化学（ICC）的简称，是诈欺免疫学基应许趣—抗原抗体响应，即抗原与抗体特异性联结的旨趣，通过化学响应使符号抗体的显色剂（荧光素、酶、金属离子、同位素）显色来坚信组织细胞内抗原（多肽和卵白质），对其进行定位、定性及相对定量的接洽。免疫组化成果获得进程中最关节的活动是使用正确的抗体和抗原特异联结并对信号进行放大，以期达到对组织或细胞中的未知抗原进行定性，定位或定量。

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患者在作念胃肠镜时，大夫会对有问题的部位进行病理组织活检，进行病理学会诊。（病分解诊是会诊疾病的金法度）

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对胃肠镜病理见解上的免疫组化应该若何解读呢？许多患者稀里糊涂，压根看不懂，非病理科专科的临床大夫也有困惑。底下整理一下常见的免疫组化常识点全是干货

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一

免疫组织化学（IHC）染色方针

1

判断组织起头

举例:广谱的CK (CK混)和Vimentin染色成果，辩别组织上皮起头或间质起头;

淌若上皮起头：

·证据CK5-6 和CK8-18，识别是鳞状上皮或腺上皮起头;·或证据CK7和CK20，识别上消化说念已经下消化说念起头;·或证据AFP， 辩别胃肠说念粘膜上皮细胞已经肝细胞发源;·或证据Syn、CgA，坚信是否为神经内分泌细胞发源。

2

辩别良恶性

·常见肿瘤秀雅物CEA、CA19-9、CA72-4、CA12-5等;·响应细胞增殖气象Ki-67，是某些恶性肿瘤预后的一个紧迫缠绵，阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性进度越高；·监测凋一火气象P53，是肿瘤预后符号物之一，淌若p53阳性，时时教导预后欠安。

3

雷同治愈（靶向治愈）

·HER2 赫赛汀·EGFR 西妥昔单抗·TNF-a 英夫利昔

二

免疫组织化学染色缠绵及意旨

1

CD系列

·CD3: 现在是T细胞符号物的首选。95%以上的T细胞或NK细胞淋巴瘤阳性抒发。·CD4: 援助T细胞。与CD8王人集使用，关于某些疾病的会诊、疗效不雅察及预后有一定意旨。·CD8: 细胞毒T细胞。一般与CD4王人集使用。·CD10: 为滤泡中心细胞的符号。Burkitt淋巴瘤/生发中心母细胞/生发中心滤泡性淋巴瘤可阳性。·CD15: 是熟谙粒细胞、R-S细胞的秀雅之一。主要用于符号霍奇金淋巴瘤。·CD20: B细胞的符号。主要用于B细胞淋巴瘤的会诊。·CD21: 主要用于B细胞、滤泡树突状细胞异常起头的肿瘤。·CD30: 主要用于R-S细胞和大大量间变性大细胞淋巴瘤的符号。·CD31: 内皮细胞符号。主要用于良、恶性血管源性肿瘤和辩别会诊以及肿瘤中血管散播的接洽。·CD34: 内皮细胞符号。主要用于良、恶性血管源性肿瘤和辩别会诊以及肿瘤中血管散播的接洽。与CD117王人集用于会诊间质瘤。·CD38: 符号浆细胞。·CD56: 是NK细胞淋巴瘤相比好的符号物。还可用于神经源性肿瘤的援助会诊。·CD57: 当然杀伤细胞。主要用于NK细胞介导的细胞毒、NK细胞及T细胞亚群的功能方面的接洽。·CD68: 巨噬细胞。可看成组织细胞符号物及骨髓白血病的的辩别。·CD99: 有助于尤文赘瘤、原始神经外胚叶肿瘤、小圆细胞肿瘤进行辩别。也可用于辩别胸腺上皮性肿瘤。·CD117: 是胃肠说念间质瘤的特异性符号物，可用于雷同格列卫药物治愈。·CD138: 主要用途是对浆细胞进行定量。·CD146: 可用于肿瘤血管生成息争救等方面的接洽。·CDX2: 主要用于浸润性结/直肠癌的会诊和接洽。

2

CK系列

·CK(Pan)/AE1/AE3: 主要用于符号上皮及上皮起头肿瘤。·CK(HMW)/34BetaE12: 是前哨腺基底细胞特异性符号物。与P63王人集辩别会诊前哨腺癌与前哨腺增生。·CK7: 是腺癌和移行细胞癌相比特异的符号物。但在胃肠说念阴性。还可用于卵巢癌的援助会诊。·CK18: 低分子量角卵白，主要符号各式单层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性，主要用于腺癌会诊。·CK19: 主要用于腺癌的会诊以及援救性腺癌和肝癌的辩别会诊。·CK20: 主要符号胃肠说念上皮细胞异常起头肿瘤。乳腺癌、肺癌、卵巢非黏液性肿瘤和神经内分泌肿瘤阴性。

3

其他

·Syn: 突触素。符号神经内分泌肿瘤。·Desmin: 结卵白。主要用肌源性肿瘤的会诊。·S100: 用于神经性肿瘤的会诊和辩别会诊。在多种肿瘤可抒发。·Vimentin: 在癌与赘瘤、淋巴瘤的辩别会诊中有紧迫意旨。·Villin: 绒毛卵白，刷状缘的上皮细胞抒发，时时肠癌抒发阳性。·VEGF: 血管内皮滋长因子受体。用于肿瘤接洽。·Bcl-2: 主要用于滤泡性淋巴瘤、毛细胞性白血病的援助会诊及细胞凋一火方面的接洽。·CerbB-2: 主要看成判断乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌及消化说念肿瘤预后的参考缠绵，并用于赫赛汀治愈乳腺癌的药物治愈的筛选。·EBV/EBER: 阳性教导EB病毒感染。·CMV: 阳性教导巨细胞病毒感染。·SSTR2: 滋长抑素受体2，有助于神经内分泌瘤的会诊。·ACTH: 促肾上腺皮质激素。可用于垂体腺瘤的功能性分类，有助于永诀原发性息争救性垂体肿瘤，某些神经内分泌肿瘤也可出现阳性响应。·Actin: 肌动卵白。用于符号骨骼肌、心肌、平滑肌异常起头的肿瘤。·AFP: 甲胎卵白。用于符号肝癌、卵黄囊瘤和某些生殖细胞肿瘤。

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三

常见的消化说念疾病免疫组化染色缠绵

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（1）Barrett’s食管

阳性: CK20，MUCs，CDX2，P53

（2）鳞状细胞癌(平庸型)

阳性: CAM5.2，AE1/AE3，CK5/6，34βE12，CK14，P63(部分)，CK19

阴性: CK7，CK20，WT-1，CD5，TTF-1

（3）基底细胞样鳞癌

阳性: Bcl-2，CK5/6，CK13，CK14，CK19，P63，S-100

阴性: CAM5.2，AE1/AE3

（4）腺癌

阳性: CK7，CK20

阴性: P63

（5）腺样囊性癌

阳性: CAM5.2，AE1/AE3，CD117 (导管分化细胞) 34βE12，CEA (肌上皮分化细胞) S-100，SMA，vimentin，P63

阴性: CgA，Syn

（6）黏液表皮样癌

阳性: (鳞状上皮样区域) 34βE12，CK14，P63 (腺上皮区域) CK7，CEA

（7）平滑肌瘤

阳性: SMA，desmin，MSA，calponin

阴性: CD34，CD117，S-100

（8）平滑肌赘瘤

阳性: SMA，desmin，vimentin

阴性: CD34，CD117

（9）胃肠说念间质瘤

阳性: CD34，CD117，PDGFRA，DOG1，PKCθ

（10）神经内分泌肿瘤

阳性: Syn，CgA，NSE，TTF-1，CD56

阴性: CK19，CK20，34βE12

（11）Kaposi赘瘤

阳性: CD31，CD34

（12）颗粒细胞瘤

阳性: S-100，CD57，vimentin

阴性: desmin，CD34，CD117，CAM5.2，EMA，CEA

（13）恶性玄色素瘤

阳性: vimentin，S-100，HMB45，MART/melan-A，tyrosinase

阴性: CK，CEA

（14）淋巴瘤(大B细胞淋巴瘤和MALT淋巴瘤多见)

2

胃部肿瘤

（1）胃腺癌

阳性: CAM5.2，Pan-CK，CK7，CK20，CK18，CK19，CDX2，CEA(部分)，villin(部分)，Her-2阴性: CK5/6，vimentin，P63(鳞化区域可阳性)，TTF-1，CA125(少许)

（2）神经内分泌分化的腺癌

阳性: CKs，CgA，Syn阴性: CD56

（3）印戒细胞癌

阳性: CDX2，CK20，CEA

（4）高分化神经内分泌肿瘤或小细胞癌

阳性: CgA，Syn，CDX2阴性: CK20，TTF-1，CK5/6 5.赘瘤样癌

（5）胃肠说念间质瘤

阳性: CD117，CD34，CD99，SMA，HHF-35(25%-50%)，CK18(10%)阴性: Syn(n<5%)，desmin(2%)，CgA，S-100

3

小肠肿瘤

（1）神经内分泌肿瘤

阳性: CgA，Syn，CD57，villin，CEA，CDX2，CK20(25%)，somatostatin阴性: CK7，TTF-1

（2）GIST

阳性: CD117，CD34，Bcl-2，SMA，S-100(20%)阴性: desmin，CgA

（3）远端小肠腺癌(表型近似结肠癌)

阳性: CK18，CK19，CK20，CDX2，villin，MUC1，MUC5AC(33%)阴性: CK7，CK5/6，P63，vimentin

（4）壶腹部腺癌(表型近似胰胆管腺癌)

4

结直肠肿瘤

（1）神经鞘瘤

阳性: S-100，GFAP，CD34阴性: CD117

（2）神经纤维瘤

阳性: S-100，neurofilament阴性: CD117

（3）GIST

阳性: CD117，CD34，CD99，SMA阴性: GFAP，desmin，S-100，neurofilament

（4）平滑肌瘤

阳性: SMA，MSA，desmin阴性: CD117，CD34，S-100

（5）神经内分泌肿瘤 (右半结肠)

阳性: serotonin，CgA，Syn，CK20(50%)，CK7(25%)阴性: S-100，TTF-1神经内分泌肿瘤(直乙结肠)阳性: CgA，Syn，PAP(少数)阴性: S-100，PSA，P504S

（6）腺癌

阳性: CK20，CDX2，villin，MUC1，MUC2，S-100(＜20%），CA125阴性: CK7（5%可阳性），CgA，Syn，MUC5A，CK5/6，GCDF-15，TTF-1，HPC

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四

瞩目事项

1

抗体不仅在(可疑)病变区域抒发，整张切片中顺应条款的平日组织也不错抒发。即判断抗体抒发阴性或是阳性时，需要了了抗体在方针区域的抒发情况。即所要不雅察可疑病变组织中的抒发情况。举例， CK在平日上皮组织中也有抒发; Ki-67在腺颈部干细胞区抒发活跃，致使在肠上皮化生部位也呈阳性抒发; 在平日组织细胞中， Syn和CgA也有灶状抒发。

2

同理，所谓的肿瘤秀雅物在平日东说念主的血清和组织中都不错抒发，只不外是在一定限制内抒发。跳跃这一限制，则以为一定有问题，或筹商有问题的可能性大;反过来，肿瘤秀雅物阴性不行下论断，说: '这个患者的这个组织一定没问题!'因为导致肿瘤造成的要素许多，也很是复杂，某些秀雅物阴性，只可证据已知病变莫得通过这些秀雅物场所的通路导致病变发生。而病理免疫组化会诊还要联结HE时势学不雅察成果，以及患者的临床阐发和影像学查验成果概述判断。

3

考据一个问题的一组抗体，大略多个抗体，抒发情况可能不一致，需要概述分析。举例，考据组织细胞为神经内分泌细胞发源时，可能存在Syn(+)，CgA(-)的情况。

4

夫人每天都在线打脸染色规矩后，还需要复染细胞核，以坚信抗体抒发的亚细胞定位。

5

Ki-67阳性率:每次计数一个视线中100个肿瘤细胞中有已知抗体抒发的细胞数目，但不行把也算入肿瘤细胞中参与计数。

五

参考文件

[1] 刘彤华.《会诊病理学》[M].北京:东说念主民卫生出书社，2013.

[2] 刘旭明，何建方.《当代会诊病理学》[M].广东：中山大学出书社，2006.

[3] 芬诺格利奥-普赖瑟(好意思) 译者:回允中.《胃肠病理学(第3版)》[M].北京：北京大学医学出书社，2011

[4] 司传平，丁剑冰.《医学免疫学》[M].北京：高级老师出书社，2014.

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