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四 高 问 题

血压问题三讲

第一讲：长命路上最大的绊脚石——新时间的“四高”

2023、8、28  10:00

高血压篇

高血压在西医临床上是终身不可辅助的，须毕生服药。这会影响好多东说念主的阐明，以为能治好的都是江湖郎中。中医不是这样。高血压的确很复杂，在调整上会出合资方组。

一、高血压的成因：复杂

一是可能是肝肾功能不太好。肝肾是过滤血液的，若二者功能下跌，会酿成血液堆积，血流速率放缓（如高速公路收费口少开，5个出口只开2个会酿成车辆拥挤）。肝肾就是一个过滤网，堆积会酿成高血压（西医目下无须原发性高血压这个名词了，找不到原因）。为什么50岁以后容易高血压？中医认为就是因为肝肾功能下跌。生感性的下跌是无可幸免的，随着年事增大，一些脏器组织会出现退行性病变，如同长白头发、白胡子一样，咱们要从容面临。

二是心扉的影响。心扉上要保持踏实。怒伤肝，恐伤肾。肝脏和肾脏不成持久处于不踏实心扉中。

怒伤肝。东说念主一世气一慌张一拍桌子一量血压上去了，因为肝脏受到了影响，它的功能受到了扼制，立时就阻塞了，可能10个口就有9个口关上了，不干活了，统统呆呆的不知该干什么，这种情况血压就会遽然飞腾。

恐伤肾。紧张、焦灼、抑郁、恐慌等这些心扉，中医称为“恐”。老是在担忧，老是在畏缩，老是处在不细则中，会伤到肾脏。小孩若伤到肾，很难发育得很好，很难长高个。大东说念主或老东说念主处于这种紧张焦灼心扉中的话，很容易肾脏功能下跌，导致高血压，也叫肾源性高血压。

在这种情况下去病院搜检往往搜检不出来，莫得肌酐，莫得尿糖，莫得尿卵白等，咱们不成等着出现器质性病变。

二、高血压的疗养步履

1、肾源性高血压，用苓桂术甘汤和真武汤。

保重肾脏，咱们不成恭候器质性病变。“清阳不升，浊阴盘踞上位”（李可老中医说法），“清阳不升，浊阴不降”，就是肾脏功能不好，阳气不及，浊阴就盘踞着不肯下来。清阳不升就会出现阴阳失衡。清阳从督脉飞腾，浊阴从任脉下跌，若清阳升不上去，则浊阴就降不下来。浊阴降不下来，占据着位置，清阳就升不上去，头就会蒙蒙的无法念念考。“肾脏是过滤血液的，肾的功能一朝下跌，血压信服就会升高”（倪师说法）。二位都可爱用四逆汤，李可老中医还可爱用点肾四味，倪师可爱用四逆汤类方（四逆汤、茯苓四逆汤、真武汤），王憨厚可爱用茯苓四逆汤（一方面利尿，一方面增强自身气血运行），常遭逢的是两种情况，一种是茯苓四逆汤证，一种是真武汤证（振振欲僻地，血压升高后老想碰钉子，水液代谢出问题了，头晕），不怎么爱用肾四味。

双膝独冷，膝盖特别特别凉，周身一丝精神头莫得，此时不错筹商用肾四味。肾四味，由补骨脂、菟丝子、枸杞子、仙灵脾（淫羊藿）四味药组成。两个是补肾阳的，两个是补肾精的。温温的、磨磨唧唧的，慢，象钝刀子。全身冷、周身无力时量加大。有阴有阳，更得当大病初愈，年事大、功能下跌，要一丝点补。是补的东西。

王憨厚为什么更可爱用四逆汤？手脚都是冰凉的，膝盖也同期陪同着是冰凉的，整个小臂都是怕凉的，快凉到胳背肘，穿长袖，不成穿半截袖，并且长袖不肯意挽起来，系得牢牢的，径直用四逆汤。

四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，是纯阳的。轻轻地用，尤其有高血压，不需要用量大，血压高了之后，手脚是麻的，凉嗖嗖的，但可能没凉到肘或膝，只是出现了厥逆。中医上“厥逆”的界说是，手凉到腕、脚凉到踝为“厥”，手凉到肘、脚凉到膝为“逆”。只是“厥”而未“逆”，厥逆进度未深，这种情况之下血压就也曾偏高了。附子15克就行，把肾脏功能还原过来。器质性病变叫阴气，看到的叫阴，看不到的叫阳，功能性下跌叫阳气。手的局势没改变，叫无器质性病变，但手无力气，叫功能性下跌。肾脏功能下跌，耳朵也有不适，搜检不出来，用点四逆汤，肾功能就还原了。是阳不及，补阳就行了。四逆汤是大夫的用方，不是我方不错开的方子。

这是针对肾脏功能下跌的用方，即补肾气的方子。

好意思尼尔氏详细征用苓桂术甘汤和真武汤两张方子。嗅觉很暴躁，讲话很高声，一般判定属阳性阶段。如果是躁动的、阳性的好意思尼尔氏详细征，一般用苓桂术甘汤就不错了，莫得被透彻打击到。但底下的案例却是干与阴证了，用真武汤。

案例：咱们会遭逢一朝血压升高就下不了地的。海淀区一大姨，头晕，无法下地，患有好意思尼尔氏详细征，遂上门出诊。坐不起来，尺脉无根。用真武汤，速即排内部的脏水。天摇地动，水液内停会引来源晕，头晕则无食欲。开3副，吃了1副不错坐起来吃饭了（清汤挂面）。3副后血压平稳下来了。肾衰的东说念主很容易心衰走掉。真武汤中除了白术用30 ，其它一律50。茯苓、白术、生姜排脏水，将水代谢掉。头晕、天摇地动、坐不起来，中膈有水，底座不稳了，引来源晕，西医可爱用利尿剂，中医亦然利水，道理一样。头晕还伴有高血压，此时高血压变成附证了，要排水。

苓桂术甘汤和真武汤在针对于颅内压升高、血压升高、血压升高的头晕口角经常用的方剂，都是增强排水的功能。二者都有茯苓，都是利水的方子。

（1）苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、炙甘草）用于阳证，精神头很好。桂枝用于阳证。

（2）真武汤（茯苓、白芍、生姜、白术、附子）用于阴证，但欲寐，言语无力。附子用于下焦虚寒，阴证。白芍用于阴证，将药力引到阴经，起作用的是生姜（或干姜或生姜、干姜通盘用。生姜是有水，干姜是有寒。）

另外，脑瘤也常用苓桂术甘汤和真武汤。脑瘤内部会有一些积液。脑子里胀得蛮横，一晃就头疼、头晕得蛮横。咱们不单是要搁置它外面的积液、脑积液，并且要把它内部整个的滋长环境改变掉。悉数生物都离不开水，将脑瘤滋长需要的坏水撤掉。亢奋的、喷射性吐逆、讲话声息洪亮，用苓桂术甘汤；淌若家东说念主带来，讲不出话，焉巴、不及的、零落的，用真武汤。

中医讲辨性施治。要辨阴阳。比如一个东说念主治痛风用甘草附子汤莫得用，就是没辨证。痛风可能甘草附子汤，可能是越婢汤证，可能是越婢加术汤，或木防己汤，或木防己去石膏加芒硝汤，或四妙勇安汤，莫得辨证不成狂妄吃药。要辨证是在阴经照旧阳经上。

咱们疗养高血压是这个步履，对于脑瘤亦然这个形态步履。因为它们湮灭的一个共性就是头晕、有水、代谢不出去，妥当这样一个基础性发达的就不错用。

案例：王憨厚妻妹家的外甥女---赞好意思（音）小时候（目下已是大密斯）被判为脑瘤，成天头疼，胀得蛮横，病院要微创开颅手术。王憨厚说小孩不可能入阴证，刚刚头胀了20多天，看了舌苔，吃饭不行，容易恶心等，用苓桂术甘汤（白术换成苍术，苍术在上头）。小孩子这样快起来内部一定不是实质性的胶质瘤（如果是胶质瘤，要加抵当汤和一些活血化瘀软坚散结的东西），信服是一堆脓、一堆废水，是以径直用苓桂术甘汤消掉内部的水。先开5副，一天1副，喝完就好了，宝石自后断续用药不到一个月，完全好了。

苓桂术甘汤针冤家晕、颅内压升高，但头疼不行，尤其是风一吹就头疼的。秃顶疼，也没外感，一般是吴茱萸汤证居多（肝寒导致的头疼，是厥阴病了），脑瘤也常用。

（3）茯苓四逆汤即四逆汤+茯苓、红参。要加红参是因为莫得胃口并且随契机嗅觉心慌。红参补气、养心血，固摄心气，同期让胃肠说念蠕动起来，全身的气血红参都不错补到。红参以补气为主，当看到一个东说念主不仅是怕冷，手脚凉，身上冷并且有点有气无力，言语无力，要加点红参，同期身段末梢多若干少会有点水肿，手肿、脚肿、脚腕肿，诚然没达到头晕进度，头晕时脸面亦然肿的，是内里有水，脑子内部有水，胸腔内部有水，莫得达到这种进度，好多是环节内部有水，就加茯苓。手肿脚肿的，轻轻的用茯苓四逆汤就不错了，用的量会很轻，不会很大。

余憨厚总结如下：

肾源性的高血压讲了四种典型的症状。苓桂术甘汤和真武汤，肾源性高血压陪同着有极度严重的头晕，西医叫耳石症、好意思尼尔氏详细征，以利水为主，分阴证和阳证，阳证用苓桂术甘汤，阴证用真武汤。高血压、无头晕，也能细则是肾源性的，尺脉（肾）极度弱，东说念主无精神，手脚冰凉（手凉到肘，脚凉到膝）要温肾。温肾有两个遴聘，一个是肾四味（温温的，渐渐的以补的局势，填肾精、补肾气），一个是四逆汤（纯阳性，径直让肾热起来），肾热起来、功能还原起来后，通过身段自身的代谢自然就填补了肾精，就还原了；若更严重了，有些心悸，身段有肿，用茯苓四逆汤。红参大补元气，补肾气、固肾气，让腹黑踏实一丝，吃不下饭食欲不好，能把肠胃功能还原过来。茯苓利水，有肿加茯苓，茯苓是一种食品，多加点；茯苓另一个作用是安神。红参把心气固住，茯苓郑重住。失眠加茯苓，桂甘龙牡汤会加广大茯苓，险峻阴阳轮回起来。这就是四逆汤与茯苓四逆汤的阔别。

艾灸贴补肾气法（1）右三阴交+左承山+命门；（2）右三阴交+右承山+左阴陵泉+左太溪；（3）左悬钟+左阴陵泉+右太溪、内踝、脚腱一贴；（4）神阙+命门；（5）关元+八髎。

2、肝源性高血压用（1）小柴胡汤+川芎+酒大黄（大便不好）；（2）小柴胡汤+川芎+菊花、枸杞（眼睛不好）；（3）当归、白芍、山萸肉（肝阴虚）。

本性不踏实，时常起火，肝脏上会出现一些囊肿。

肝肾不分家，一个解毒一个排毒。肾脏是粗加工，进行粗过滤。肝脏是细加工。肝主藏血，血液一朝干与肝脏，流动速率会放缓。肝脏是看管腹黑的将军之官，肝主藏血，将血液的一些包袱卸下，将血液进行透彻净化，将净化好的血液供给腹黑。若肝脏的功能下跌，其净化功能不才降，会出现肝源性高血压，紧随着腹黑就会出现问题，就很危急了。是以需要疏肝理气。

疏肝理气用柴胡剂，快活散、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤（将“铅丹”换成“琥珀”）。“夜半梦中惊坐起，忽见清霄月一钩”。“午夜梦中惊坐起”，余憨厚男儿作念恶梦吓醒了，要安神，用过一次柴胡加龙骨牡蛎汤，去掉了铅丹，挺好使。柴胡加龙骨牡蛎汤在精神分裂症、精神狂躁症、抑郁症、晚上毅力性失眠时会用到，这就是经方广用、名方广用。

当真实了解其道理之后，会发现它不单是是针对某一种病，这跟西药不太一样，西药是一言以蔽之给彭胀血管了，其它的就不管了，就干这一件事，因此西医需要的东说念主就越来越多，需要分的科室越来越细，需要的仪器设备越来越多，一直在作念加法。而中医不作念加法也不作念减法，真实的妙手是微调一下，动一丝，它的标的就发生变化，宝石“异途同归”的“宗”，至于怎么变，每个东说念主随性变，但中药保管住。咱们常会犯个纰谬，就是走得太远忘了为什么而开赴，医疗系统这点体现得挺显著，履行上是忘了初心了，是以咱们要不忘初心。比如柴胡剂，就是疏肝解郁，无论是小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散。

什么样的东说念主会用到柴胡剂降血压呢？

（1）生活压抑、起火意、内向性格不肯对外讲出来，这种压抑性的一般筹商用柴胡剂。凡是一个东说念主说我方高血压，不怎么多讲话，就嗅觉好像内部憋了一团气，很压抑、很沉闷，咱们老想把他内部的死扣、死疙瘩解开，有这种感受时一般柴胡剂要上。并且他一般会长各式斑，色素千里着很显著，面孔两侧长斑（胆经。肝经上不了头，到脖子就收场了）。常用小柴胡汤+川芎+酒大黄（大便不好时加一丝点酒大黄，酒大黄还有活血作用，升提上来溶解一些）。老年东说念主经常形势不好，有各式担忧，担忧孩子的生活，担忧我方的身段，担忧我方的钱不够花等，用柴胡剂给疏肝解郁。

（2）有的眼睛眼屎多，用小柴胡汤+川芎+菊花、枸杞。菊花入肝，有明目之效，老年东说念主眼目昏花，到了一定年事，眼内部会长老年环，启动出现逆风骚泪情况，因此在疏肝解郁的同期加一丝菊花成果会更好。菊花可泡水可煮水。不建议菊花和金银花通盘，寒寒在通盘不好，太寒了。金银花是消炎的，对高血压没什么作用。若认为菊花寒，不错加枸杞，菊花、枸杞庸碌不错泡水代茶饮，有个药叫杞菊地黄丸。菊花、枸杞二者反佐，喝枸杞水上火，加点菊花。肾四味内部有枸杞，吃了上火，泡点菊花水。小相菊花一次3-5朵即可。

（3）也有一些出现肝阴虚，即肝阴不及，要滋肝阴。肝阴虚的症状是周身没劲，睡觉悟过来总嗅觉睡不够，爬不起来，或醒了好万古辰才能爬起来，缓半天才能下地，乏力严重，起来后手没劲，手无捏力，拿个东西手都抖，测一下血压亦然升高的。要调整这种高血压，要滋肝阴。肝阴不及、肝血不及，眼会发干，用当归、白芍、山萸肉（山萸肉是最环节的一味药，重用60克，红色的好，玄色的是放时辰长了，成果不好。可单独煮水喝。张西纯极度擅长用山萸肉。一定要去壳，酒萸肉更好）。有东说念主会加点黄芪知母，王憨厚不加。

肝阴虚易得帕金森，高血压同期伴有头抖、头摇脑晃的，象这种情况是限制不住的。只消是有这种叫老年震动证，这个咱们称之为肝风内动。年青小伙子抖腿抖得很凶，王憨厚随机也出现这种情况，振奋的时候会偶尔抖腿，这和老年东说念主的肝阴不及不一样。老东说念主我方限制不罢手抖、头是晃的，眸子都是晃的，肝风内动酿成的高血压，就是帕金森。帕金森就是两张方子，一种是桂甘龙牡汤，融合心肾；另一种就是滋养肝阴的步履，让肝风停驻来。

肝之是以产生风，就是内部肝阴虚，肝内部空了然后有风，风是带着血在动，如果肝阴填满，肝血填满，就不会吹起来，风带着肝血动得有能量，但肝血莫得就会空转，空转就会导致抖。肝血不及自然会酿成肝风内动。治风先治血，老是抖动，就要滋养肝血，血压也会降下来。有抖动症状的东说念主同期不错吃点甜的，甘以缓之，抖动就不会那么蛮横，如老红糖水、我方榨甘蔗汁、纯蜂蜜水这种纯自然甜的东西。

肝肾无论哪个脏器出现问题，都会酿成毅力性的高血压。

余憨厚总结：肝脏讲了两个方面。

一种是肝热就是肝郁气滞导致的高血压，就要疏肝，用柴胡剂。柴胡剂有大小柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，王憨厚最常用的是柴胡加龙骨牡蛎和小柴胡加石膏（为什么加石膏？是为了裁减心率，限制好心率。心率泵血速率太快的话，血压亦然限制不好）。小柴胡汤是有些补的要素，大柴胡汤是纯泄的（肝郁气滞有便秘且体质好的），柴胡加龙骨牡蛎汤是安神、沉稳（肝郁气滞且狂躁、精神分裂、恶梦惊醒），四逆散被王憨厚发展成了快活散，柴胡桂枝汤是肝郁气滞加有桂枝汤的表证，柴胡桂枝干姜汤是肝郁气滞加上有脾虚寒（大便不成形、便溏），小柴胡汤加石膏是心跳快。这亦然柴胡剂加减进退。

包括肝阴虚的就要补肝阴、熄风。履行上是由于有肝阴虚导致的有血压高的附证，附庸的症状。咱们把血压高当成一个主要的病去治，就会发现存西医的那种有彭胀血管、利尿，履行上它是附证。血压高是其它的身段问题连带的一些附庸的症状，把其它问题解决了，血压高自然就解决了。

还有一种是肝寒。肝寒就是肝本人不太行了，肝寒的三个症状是，头疼欲裂（颠顶百会疼，头疼欲裂撞墙）、怕吹风、吐涎沫（老认为恶心，要吐唾沫，泛酸水）。最径直的症状是头痛欲裂，并且是颠顶（百会）痛得不行，痛得撞墙，天天撞墙，用吴茱萸汤（特别燥烈，很凶猛）。吴茱萸汤组方是吴茱萸、生姜、大枣、东说念主参（吴、姜、大、东说念主）

莫得单独打发帕金森的方子，是给公共一个念念路。抖主要是由于肝风内动和肝阴虚。

肝风内动，滋养肝阴和肝血，几样用药公共记着：当归和白芍是必用的，加山萸肉、炙甘草、党参，这是王憨厚经常在用的。

胆的问题头痛是两侧痛（柴胡剂），肝的问题头痛是头顶（颠顶）痛，太阳证是后脑勺痛，阳明胃经头痛是额头痛。

艾灸贴滋肝阴：阴包+阴陵泉+三阴交+太溪

3、血管狭小性高血压用当归芍药散+枳实

血压是东说念主体必须的，不然怎么去供血？就像给水要有水压一样。之是以呈现为高血压，是这块流通不畅带来的堵塞，压力增大，以致酿成血管变形。把肝、肾这两个主要的发病原因讲好之后，大部分高血压不错治好。

还有一种类型是血管狭小。目下西医和养分学家很可爱商议的问题，水管用时辰长了会有些粘连啊，履行上不准确。血管是肌肉组织，不是钢管、铁管莫得新陈代谢，血管里的细胞年复一年都在新陈代谢，正常情况下是不应该酿成粘连的，不息代谢不息更新，不是橡胶管子、橡皮管子无生命。东说念主的血管出现问题会酿成血压升高。

血流速过缓，血千里降率升高，老是千里淀，流速不够会酿成千里降、粘连风光。测血老例，红细胞千里降率过高代表活性裁减，血氧智力下跌，东说念主就会出现脑组织问题，缺血缺氧的头疼。

血管气虚的话是撑不起血管的，此时应作念两件事，一是增强血流速率，二是彭胀血管。彭胀血管西药好多，西医常用。西药象一条疯狗，必须拴住，不然会酿成血管扯破。为什么一些彭胀血管的西药必须遵医嘱，要凭证体重、严重进度来测算？因为血管彭胀过了会让血管壁变薄变硬。用西药嘴上不受罪，一下子就咽下去了，但血管受罪。中药是自然界天生地长的，有节制，中药是嘴上受罪，苦，不好喝，但血管不受罪。

用药念念路：一是把血管彭胀开，加速血液流动，要补气激动；二是把血液中的脏东西全部代谢出去。

用药方子：第一个是活血化瘀，让血管变得更好，摒弃过剩的血容量，摒弃过剩的脏水，用当归芍药散。当归、川芎、芍药（三个活血化瘀的）+茯苓、泽泻、白术（三个利水的）。

当归油油的，抚平管腔，抚平血管中的倒勾（倒勾会挂住一些纤维组织）、粗拙、毛刺和挂壁这些东西。

芍药对血管有很好的养护作用，尤其对于静脉血管。

川芎活血化瘀，激动气血运行，也有养护血管的作用。

茯苓、泽泻、白术是利水的，裁减血容量，专挑废水、坏水往外排。

吃完当归芍药散，小便会很脏，尿会多，但不渴，不会脱水。

第二个是在这个阶段可爱加点枳实。枳实有推广管腔的功能。炒枳实有点苦、苦入心，但不成炒焦了，如果炒枳实过了还不如生枳实，要其张力。枳实有推墙倒壁之能，在胆结石、肾结石先容过，打开管腔且能撑住，促进流动性。管腔一朝塌下来压力会很大，用了白芍血管不会收紧、会寂静，用了枳实给了撑开的力量。有支架、搭桥的禁用枳实。

第二讲：要想长命从调节血压启动（一）

2023、9、4  10:00

一、第一个是肝肾的问题：桂附地黄丸

1、肾源性高血压。不是因为高血压而引起的肾衰，是因为肾衰而引起了高血压。要么吃点降压药保管着，要么让中医大夫介入把肾脏功能真实还原过来。不成不管高血压，既不吃降压药又不找中医调整，肾脏功能会受到进一步打击。履行上启动是因为肾衰导致血压不踏实、血压升高。真实正确的疗养决策之前，降压药是不错保管的，该吃照旧要吃，放任不吃的前提是找到一个正确的中医疗养形态，有另一个大夫介入，启动给你还原肾脏的功能，在还原的进程中会告诉你降压药的减量是缓缓的，不成一下子就停了。

2、肝源性的高血压。如果一个东说念主在生闷气，是压抑的，用柴胡剂来疏肝解郁；如果这个东说念主情态发黄，属于虚衰的，干与阴证、虚证，什么都是不及的，什么都是有气无力的，这种情况下用山萸肉（去核）。

3、用药：桂附地黄丸（又叫八味肾气丸、八味地黄丸、金匮肾气丸、崔氏八味丸、肾气丸、附子地黄丸），按原方用口角常极度好用的。

（以下是网上查的内容：

【桂附地黄丸】熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、炮附子。具有温补肾阳的功效。用于肾阳不及，腰膝痿冷，小便不利或反多，痰饮咳喘。

桂附地黄丸来源于《金匮要略》肾气丸方，金匮肾气丸是由六味地黄丸中的熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮加桂枝、附子等八味中药组成。

六味地黄丸：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮；

八味地黄丸（金匮肾气丸）：六味地黄丸+桂枝、炮附子

桂附地黄丸：金匮肾气丸易桂枝为肉桂，即六味地黄丸+肉桂、炮附子，其功效不仅具有六味地黄丸滋阴补肾的作用，并且还能在补阳中生火助阳，使之达到温补肾阳的宗旨）。

不要去市面上买中成药吃，因为配比跟原方互异比拟大。原方干地黄即生地黄用到8两，比拟大，是以叫地黄丸，其它的浅显从其比例简要来记就是补4泄3，就是补的要多，泄的要少，肉桂和附子用的量也要轻，是兴阳之法，不是温阳或扶阳之法，不是象李可老中医遭逢的患者阳气都虚衰到一定进度了要重用附子，这时不需要了，用附子略微昂然一下就行了，响饱读无须重锤，用肉桂就是要强心，用桂枝是判断内部的动脉有些堵塞，撑不起来就换成桂枝，桂枝是管血管的，肉桂是管腹黑的，就是发动机力量不彊时用点肉桂。

八味地黄丸除了肉桂和附子，剩下的六位就是公共熟知的六味地黄丸（三补：熟地、山药、山茱萸、三泄：茯苓、泽泻、牡丹皮）

三味是补药：

地黄是补肾的，呆呆的；

山茱萸是养肝的、滋养肝脏的，灵动的；

山药是入脾肺的，色白入肺，呆呆的又粘粘哒哒养胃液。

除了山萸肉是比拟灵动的，剩下两个补药——地黄、山药都是古板的补药，是补，但是傻乎乎的、呆呆的。

三味是泄药（疏泄，指点交通的趣味趣味）：

丹皮（牡丹的根茎）是活血化瘀；

茯苓通利三焦（下肢有水肿的加茯苓，脸小腰腿粗的多用茯苓，腿就细总结了，会变得很好意思，潮湿重的多用点）；

泽泻，凉性的，针冤家面部，管全身，胸隔阂往上是阁下部位，药力上来了先打击头面部的不良水液，尤其是眸子子都是通红的，泽泻一上，不仅不错退湿并且不错凉血。

除了地黄不错用到比例中的8，剩下的，都是补4泄3。体质比拟虚的，泄的药要轻，将补的比例略微往上调一丝。这个比例是凭证情况纯真掌捏。这是驰念的巧步履。

肉桂和附子要少用。

先要记着六味地黄丸的组成。六味地黄丸+桂枝或肉桂+附子就是金匮肾气丸。

二、第二个是血管问题：四物汤

血管出问题是目下好多东说念主面临的一个常态化的东西，本人东说念主体举座在年迈，皮肤在长皱纹，长斑，头发在逐渐减少，肾气不及，代谢毒素的智力不才降，胃口也越来越不好了。东说念主体启动走下坡路，血管也启动走下坡路，内部启动有些粘连附着，粘连附着的东西会导致它的弹性丧失。血管壁变厚了，它的弹性就会丧失，就如咱们衣服一层一层的厚衣服，行径起来就会受限、不纯真了。血管壁变厚了，不是血管变厚了，是粘的东西多了，粘的东西要给其溶解溶解。西药会用一些抗血凝的药物，中医也有肖似的形态步履。最典型的是四物汤，就是活血化瘀，消辞谢各式各样的慢性斑块。

1、四物汤的组成及各自的药性

【四物汤】川芎、当归、白芍、熟地。四物汤老年东说念主不错作为日常化小剂量使用的，是保重的。

川芎是活血化瘀的。

当归不错软化血管，并且是油油的，不错促进大便的排出，防护便秘。当归有当归身（补血养血活血）、当归尾（活血破血），不要用当归头，凭证自身情况来用，余憨厚王憨厚都是用全当归，不分当归身和当归尾。

白芍（以下讲的白芍都是指生白芍，就是用它的点点寒性，不是大寒之物。）酸敛阴柔，是让冷静冷静，不要和东说念主拌嘴。不是要你什么事都不要办了，刹车，不是让你一下子封住了。对血管很有匡助，凡是有血管变形的、有怒张型的，比如说静脉曲张，为什么用芍药甘草汤，重用白芍，就是让血管一下子收起来，有酸敛阴柔之性，酸能收，血管怒张起来，如车胎饱读胎了让其从新总结，出现静脉曲张不就是饱读胎了吗？白芍就是让血管从新还原正常的，且促进静脉血的回流。腿上发胀的、脑袋瓜发胀的都可爱用点白芍。白芍不单是用于下肢，颅内压升高也常用，只消离开腹黑要收回时就会用到白芍。血一下子出去了到了颅腔了，针对于颅内压升高、高血压、头启动昏厥了挤压到脑细胞神经传导都不行了照旧用白芍，白芍一下子就给收总结了。犹如乘扶梯站着不走看手机挡住了背面一推东说念主的路，很令东说念主脑怒。白芍就是起这个作用。白芍是把血液往静脉收的，不管是静脉血照旧动脉血，这个血出去了回不来了就用白芍往回收。

中医上判断一个药的药性是它的性味归经，性是平的、凉性的照旧温性的；味，酸苦甘辛咸到底属于哪一种；经，入哪个脏器，哪一条经。这是咱们判断的尺度。

生地黄，不错补肾（色黑入肾），有养血补血作用。

上述四种药中，两个温性的，两个凉性的。当归和川芎是温性的，反佐总结，白芍和生地是凉性的。两个是给活化的，两个是进行补益和拘谨的。

2、四物汤的纯真应用

（1）用于静脉曲张的疗养。

咱们在纯真使用时，目下就是静脉曲张，血管不是特别好，那就隧说念用四物汤，不一定非用芍药甘草汤。公共都形成了一种念念维固态，芍药甘草汤就是疗养静脉曲张的，不见得，因为甘草起不到一个往回收的作用，甘草只是甘以缓之，让其不疾苦。静脉曲张目下腿疼，不错用芍药甘草汤，腿不疼用四物汤加剧白芍。

主要起作用的是白芍，它配合甘草，第一是有疾苦，甘以缓之，第二是甘草不错让白芍的作用渐渐去开释。白芍如果放在四物汤内部，加剧用量，其它三味药亦然不错让它的药性渐渐缓总结。古代莫得熟地黄，都写干地黄。熟地补血，生地补血又活血。本色上莫得太大区别。当归、川芎是热性的，生地、白芍是凉性的，是不错平衡下来的，如果改用熟地，熟地是粘腻又是热性的，整个药会比拟偏颇。整个方剂如果偏向于补血，用熟地也没关系。如果偏向于补点血又能活血化瘀，用生地是不错的。好多大夫矫强，无须白芍用赤芍，其实都一样，差不了那么多。

了解了药性后，应用四物汤时会更纯真。有一又友说本年吃了两个月四物汤，血液中的血脂等各方面有好转，有改善。

咱们去分析内部每味药的药性。

（2）四物汤中每味药的加量使用情形

川芎：如红细胞千里降率有点高了，红细胞都千里下去了，千里降率越高阐发血液质料越差、活性越低，但愿一天都不千里降。当血液千里降率过高，身段各方面是疲困的，很起火意，是不是多用点活血化瘀的川芎让它动起来？

当归：如果目下不仅是血压、血脂不踏实，还有点便秘，当归就要用多一丝。它油油的促进血管的养护，不至于大便时一用力把血管崩掉了。它油油的不错让血管更滑熘，阻滞易粘连更多的东西，肠管也愈加滑熘，阻滞易粘连宿便。

白芍：目下就有些象脑血管瘤或无理，只消血管出风光饱读胎那种情况，白芍就不错用多一丝。

地黄：目下就贫血，生地黄多用点。

因此这张方子会变得极度极度纯真。四物汤是张有名的方子，其延长的应用也好多。

3、四物汤的延长

（1）余憨厚讲两个延长的应用：四物汤+炒麦芽，桃红四物汤

一个是四物汤（等量或纯真加减）+炒麦芽。乳腺增生柴胡剂该吃吃，但到经期时，就用四物汤+炒麦芽。因为来月事时乳房会比拟胀，全是奶水，四物汤+炒麦芽会把奶水收起来，通过腹黑的力量把它压到子宫，变成血液出来，这样乳腺、乳房里就不会蓄积过多奶水而渐渐变干，产生结节、增生。

另一个是更偏向于活血化瘀的方剂——桃红四物汤，桃仁+红花+四物汤。桃仁活血化瘀，红花即藏红花。四物汤本来川芎就活血化瘀，当归是补血，让肠胃功能擢升一丝，生地也活血化瘀，也补血，白芍亦然敛阴的。再加上桃良善红花，加活血化瘀加补血。

（2）四物汤+半夏、薤白、枳实、瓜蒌实、桂枝

在四物汤的基础之上，遭逢一些高血压东说念主群，常会加减化裁，一般是作念加法。加哪些呢？加一些祛痰的东西，比如说半夏，加一丝点半夏。因为内部黏黏腻腻的，粘粘哒哒的，痰这种粘腻之性在血管里体现得亦然大书特书，之是以长斑块，是因为内部有痰涎。阿谁斑块一启动是粘的，自后粘连、变硬。广安门病院一很高职称大夫在网上讲高血压都是要活血化瘀并且要算帐痰涎等，只用川芎、丹参、红花三味药。这几个都是活血化瘀的，丹参是偏凉性的，胸膈内部有寒凉的不成用丹参，莫得祛痰的（半夏）。无须薤白吗？薤白不仅去除肺里的痰，最环节的是摒弃冠状动脉里的痰，尤其是酒薤白。枳实、瓜蒌实、桂枝都不错用到。

余憨厚总结这段如下：（1）祛痰，用半夏和薤白。去掉血管里的粘痰用半夏；薤白是那处的痰都祛，去腹黑冠状动脉里的痰更快，是其主要阵脚。（2）撑开，用枳实和瓜蒌实。枳实撑开全身的血管。瓜蒌实主要是撑开腹黑血管，撑开腹黑里头和腹黑周围的血管，这是其主要阵脚。作念过支架和搭桥的不要用枳实和瓜蒌实。

凡是用到四物汤+祛痰之品的，随契机加上些活血化瘀的动物性的用药，水蛭、地龙、土鳖，牛虻用的比拟少（大苍蝇，怕东说念主犯恶心），一般用点地龙就行。浅显地龙都无须，用四物汤+半夏、薤白、桂枝、瓜蒌实、枳实等就不错了，针对于血管通顺就能起到很好的作用了。为什么会出现血压高？就是因为血管里内壁增厚。就是说目下有好多好多的垃圾不算帐出去，转化的空间就变小了，可使用的空间就变小了，但东说念主照旧那么多东说念主，是以公共都有点嫌挤得慌，压力就增大了。把各式各样无须的东西都丢掉，不需要把家里搞成一个大库房，什么都不舍得丢，占的面积越来越大，不错算帐一下。咱们身段过剩的脂质和痰涎给算帐掉了，血管还原弹性，血压就相对平稳了。四物汤没事就不错用点，用得轻点，不要按疗养病时的用量。就是活血化瘀。

（3）四物汤+当归四逆汤

除了把血管打扫得很好，另一种是经常要面临的，就是这个东说念主既有高血压又眼睛观点遽然下跌，看不见东西了，或者出现毅力性的耳鸣，同期肝功能不全，肾脏肌酐偏高，尿酸也启动上来了，尿糖、尿卵白全是加号了，还会皮肤发麻，手脚也发麻，脸蛋随机亦然麻的，用四物汤+当归四逆汤。

当归四逆汤有好多东说念主光会用来治冻疮，脸、耳、手脚。当归四逆汤不错通顺末梢轮回，当归四逆汤履行上是在桂枝汤的基础上进行加减进退演化出来的，跟四逆汤的干姜、炮附子、炙甘草完全不是一趟事。当归四逆汤是桂枝汤把生姜拿掉，径直把大枣加剧，其它不动，加受骗归、细辛、通草。

【桂枝汤】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣

【当归四逆汤】当归、桂枝、白芍、炙甘草、细辛、通草、大枣（加剧）。

细辛长得就象毛细血管样，不错把毛细血管透彻还原总结，并且把毛细血管内部粘连的东西透彻松开。

木通是利尿的，通草（白色，对东说念主体无害）是通开毛细血管的、通开乳腺的。

当归四逆汤是个极度和顺的方剂，手脚发麻、末梢轮回不好，糖足、糖足的下肢溃烂坏疽，脚底下麻得好像莫得什么知觉，赤脚走不知是走在地板上照旧地毯上，象这种情况，当归四逆汤速即给他还原毛细血管。

当归四逆汤对于一些女性贫血性的痛经也经常用。

当归四逆汤从桂枝汤发展而来，桂枝就是管作为的，手指、脚趾，特别是冬天手指尖（末梢）是凉的，手掌是热的，若手掌都是凉的那就是肾阳不及了。手指、脚趾只消是供血不及或奉养不及，或神经奉养不及有点麻痹，那就是当归四逆汤。为什么去掉生姜？生姜的发散力度不够了，手指尖冰凉启动有冻疮，无须生姜用细辛，细辛亦然热亦然发散，但细辛的热度与发散力说念比生姜强好多。通草匡助细辛通一通。在此基础上再加上剂量比拟重确当归（当归补血），对于血虚性的，如（1）手指头尖凉（血液不够了送不到这了）（手指头尖冻疮亦然因天冷，血液不够了送不到这了，热量不够了送不到这了），（2）脚趾头或脚底麻（由于糖尿病脚底嗅觉不到，血液不及或发散力不够，送不到脚趾头尖了），（3）痛经（子宫寒导致血液送不到，可能是发散力度不够，可能是血液的量不够了），其作用是补血+发散力+发散标的（桂枝汤往作为标的），这就是当归四逆汤。

咱们在应用四物汤伙同当归四逆汤的进程中，当归和白芍两味药是叠加的，只需取量大者。

【四物汤】川芎、当归、白芍、熟地。

【当归四逆汤】当归、桂枝、白芍、炙甘草、细辛、通草、大枣（加剧）。

两张方子叠加的药，不是将两张方子的量加起来而是取其大者。

对于细辛不外钱的说法，有东说念主说细辛会让东说念主呼吸不外来，导致心衰、闭气。胡希恕老先生说，细辛是发散性的、发阳性的，是温阳通脉的，怎么会叫东说念主心跳休止呢？它通开毛细血管，不存在过钱不外钱的问题。信赖胡希恕，信赖张仲景！余憨厚孩子咳嗽也用到细辛，径直用到15，王憨厚从用3到6到9，也没龙套10，用到9没问题。

四物汤是平时都不错吃的，炖鸡时放点。怎么判断是否得当我方吃？吃了莫得起火意就是得当，信赖我方身段的嗅觉。如果吃了起火意了，那就不得当了。庸碌保重吃时，包括一些药食同源的东西，量从少到多渐渐来。

强调两件事：第一件事，当归四逆汤不是四逆汤，四逆汤是干姜、附子、炙甘草，是温中散寒的，而当归四逆汤属于温阳通络（通毛细血管），是特意找到终末一公里作念服务的。第二件事，不要一讲到最末梢就是手和脚，颅脑组织、悉数脏器功能的短少，第一反馈就是当归四逆汤。为什么？是怀疑内部的毛细血管出现了问题。

悉数的脏器都需要血液供应，肾脏功能下跌了用当归四逆汤，是怀疑内部包裹的毛细血管欠亨了。眼睛已而看不到东西了用当归四逆汤。耳朵已而出现耳背的情况，用当归四逆汤再伙同小柴胡（用小柴胡耳朵是少阳胆经）或伙同山萸肉，是为了将当归四逆汤的药力全部蚁合到耳朵这，蚁合到肝胆去，并不是靠它来治病，它只是一个向导，把当归四逆汤悉数的药力蚁合到该部位。

为什么高血压要用当归四逆汤？很豪放，是因为毛细血管的存血量口角常大的，毛细血管堵塞了，血管的容积变小了，而血液的量又没减小，就撑得血压就大了，主动脉主静脉颅脑组织就憋得特别难堪了。毛细血管堵塞，不成承载或容纳这些血液时，悉数的血液蚁合到主动脉、主静脉，这口角常危急的事情，很容易出现已而脑出血、爆裂或血压持续升高。水肿、急性的肾衰，都是不错通过当归四逆汤快速地通其络脉，自然要先细则是毛细血管堵塞，怎么细则？手指头、脚趾头凉呀，这是典型的判断尺度，看到外面知说念内部。手脚都发麻了、启动冰凉了，信服内部的一个个脏器的毛细血管亦然有影响的。

桂枝汤中桂枝管动脉血管血液流速，白芍管静脉血管血液流速，二者等量使用时全身的血液轮回就会加速，血液轮回加速了可能会出汗，出汗又不让身段赔本津液，是以加生姜大枣来补充胃的津液，炙甘草本来亦然补充胃的津液，还融合诸药，让它们好好配合，缓缓的渐渐的一步一步走，团队通盘走。

当归四逆汤是桂枝汤加受骗归，去生姜是因为生姜的热度和发散力度都不够强了，用细辛来替代，细辛更热，散得更末梢更孙络一丝，为了匡助细辛散得更好，加通草。通草是细辛的小追随、细辛的助理。大枣的量在桂枝汤的基础上一定要加倍，用的量要足。因为大枣养胃液，不错消磨掉细辛的辛辣之性，甜和辣、辛和辣伙同在通盘变成了阳性物资，如果纯辣无甘就成了辛散性、发散性的，会越用越虚，是以大枣的量一定要加量，原方用25枚，不要惦记大枣多会对血糖酿成影响，有是证用是方，血糖一定不会有影响。大枣用25枚，和田骏枣个头大，金丝小枣个头太小，到超市买最低廉的那种大枣。如果买不到正常大小的按1枚5克来运筹帷幄。当归四逆汤照旧要补血的，当归通过滑熘肠说念来健脾胃，大枣是强脾胃里的胃液，中医讲血液来源于脾胃，脾胃极度好血液才充足。

三、余憨厚对上述的总结：

（一）肝肾不及的高血压，肝肾举座不及该怎么补？

1、补肾就是肾四味，加一些山萸肉，这是一种步履。

2、另一个就是金匮肾气丸。金匮肾气丸组成一定要背下来，先要记着六味地黄丸的组成。六味地黄丸（三补：熟地、山药、山茱萸、三泄：茯苓、泽泻、牡丹皮）+桂枝或肉桂+附子就是金匮肾气丸。防备不要买中成药！中成药按原方比例作念出来的比拟少。

三补：地黄、干地黄是补肾的，山药是补脾胃和肺的，山萸肉是补肝的。

三泄：茯苓是泄下半身的水、泽泻是泄上半身和作为的水、牡丹皮是活血化瘀的。

桂枝或肉桂：桂枝就多加点，肉桂劲大就少加点，

炮附子或附子。

（二）血管方面。四物汤，四物汤+当归四逆汤

1、由于血管方面出问题而导致的高血压怎么弄？四物汤。这是一个基础方剂，是日常不错保重用的。单靠四物汤解决血管问题有点小马拉大车，要加些东西。要了解四物汤的组成，每味药的作用。川芎和当归是对药，再加上白芍和地黄。这是咱们日常保重用的，如确切要用到临床，要治的话就要加别的东西了，半夏、薤白、瓜蒌实、桂枝、枳实，就是扩血管的，让血液速率加速的、去掉血管内部过剩的痰的（血管内部凝结出来的东西）。临床上加的量不一样。

2、另一种步履是四物汤+当归四逆汤。为什么要加当归四逆汤？除了血管内部有淤堵以外，还有一个很显著的症状，就是作为发麻、凉、冷的，就是显著的血液不够，毛细血管也曾堵了，就需要加受骗归四逆汤了。

低血压，用当归四逆汤+东说念主参、黄芪

低血压的主要发达：一是数值上偏低，另一方面孔易酿成各式各样的象头晕、手麻、或出现周身乏力等情况。为什么讲当归四逆汤时防备去说，低血压亦然用当归四逆汤。当归四逆汤将血液输送到全身，要增强其全身运转性，单纯只用当归四逆汤是不够的，必须加剧东说念主参的剂量。东说念主之是以血压低是其总体的血量不够，是以面色发白，嘴唇也莫得血色，周身乏力。气血第一个是血液够不上作为末梢，第二个是气血是亏的。这内部也曾有了养血确当归了，就加黄芪和东说念主参。要点加的第一个就是东说念主参，把东说念主参加上，《伤寒论》里有桂枝新加汤（书上莫得），是把生姜加量，芍药加量，再加三两红参。红参履行上就是起到快速奉养气血的作用。因为中医上认为血液是从脾胃进行生成的，咱们能吃能喝，饭量很好，消化代谢都很足时阻滞易贫血，是以这时候要增强胃气。怎么增强胃气？起先第一个咱们会意想的是红参，在红参的基础上加一丝点干姜、炙甘草、白术等，炙甘草在当归四逆汤里就也曾存在了，干姜给加上，温中，加一丝点白术，这都是少少地加，一般10-15，加一丝点就行，红参一定要足，红参在低血压东说念主身上最少用到15。

低血压对一般东说念主来说就筹商是气血偏弱了，这时候要往哪个标的筹商？一个是补血、补气，为什么用当归四逆汤？当归四逆汤里有当归，刚已讲过，当归四逆汤是血虚的疾苦，从这个标的来筹商。用红参是补气，不啻是胃气，腹黑的气亦然一样的，低血压最径直的就是腹黑的劲小了嘛，红参用的量就会大一丝。红参一朝加进去之后，腹黑的泵血智力快速加强，低血压本人就是因为腹黑的力量不彊，脾胃也不行，作为还麻痹，原因的根柢是气血亏，气血亏主要体目下腹黑，泵血智力会比拟差，血压就压不上来，发动机压不上劲。红参不错加多胃的功能，补胃气、补胃阳，胃阳补上来之后，吃东西消化会好，会饿，就有更多的食品会滚动成血液。血管里的血液少了，就算腹黑的泵血的劲够，血压照旧低，空间大、血液少。血液正常，腹黑泵血的力说念小，照旧血压会低。第一个把泵血的力说念给上上去，第二个让脾胃有更好的功能，加多血液的容量。从这两个标的作念就好了。

案例：曾有一个小男孩，血压低，从小胃口不好，不爱吃饭。那么瘦，还有低血糖，看上去也不怎么长个，象这种情况已而站起来会我晕。高压110，低压60、55，最低50，低压很低。很瘦，情态煞白无光彩。用了一段红参，惦记会上火，用当归四逆汤，平时手不麻，赶上学校大齐唱扯着嗓子喊时会麻，一缺氧会麻，吃完饭了手还凉，阐发热度不够，当归四逆汤+红参，重用红参。一般肚子饿手会凉。半个月后吃饭好些，有胃口，气色好些，1|3减量不息吃药。（木通是利小便，吃了时辰长了会肾衰。要防备，是通草，不是木通。）吃了一个半月。

脾胃为生血之源，脾为后天之本，脾胃不好，气血生化莫得根。这是气血生化的来源。

余憨厚前段时辰腹黑起火意（看书，胸疼胸痹篇），用药瓜蒌、薤白、桂枝、半夏、枳实，瓜蒌撑开冠状动脉血管，薤白去冠状动脉的痰，桂枝是加速血流速率，半夏亦然祛痰的，枳实是撑开其它血管。

第三讲：要想长命从调节血压启动（二）

2023、9、8  10:00

本次课程讲心源性高血压。

余憨厚指导公共回顾前两次课内容：中医认为高血压不是一种病，是一个症状，是身段内部出现了其它的病症导致、延长出来的症状。前两期讲了高血压的原因，可能会引起高血压的各式病症。

第一期主讲的是肾源性高血压，是由于肾脏功能的衰落导致了对于水代谢出现了问题、对于血液过滤出现了问题导致血压高和导致了这种阳虚水犯的高血压。第一期略微讲了讲肝，由于肝阴虚导致的血压高，由于肝郁阳亢导致的血压高，以及各式各样打发的步履。

第二期讲了由于血管的堵塞导致的血压升高。血管堵塞讲了四物汤、四物汤+各式活血化瘀的、软坚散结的等各式各样的用法。

今天讲除了血管堵塞和肝肾原因导致的高血压以外的原因。

底下是今天的课程内容：

限制高血压有三个方面，无论中医、西医都会有三个方面，第一个是要利尿，把内部的血容量利掉；第二个是要限制腹黑的跳跃，跳跃太快血压就会不息地攀升；第三个是要彭胀血管，西药是来彭胀血管，咱们是来通顺内部的粘连的内污那些东西，西药亦然一方面彭胀血管一方面降血脂，调节血管内部粘连的斑块，其实公共的念念维是一样的，但是就是用药不太一样。西医民风用一些豪放桀黠的、化学性的东西，王憨厚更倾向于用中医的形态步履伙同西药。

前边讲过怎么利尿？增强肾脏功能。因为肾脏功能管着利尿。一般来说，头晕的是肾源性高血压，水液代谢不掉，真武汤、苓桂术甘汤、五苓散这些利水的就可能有契机用上。只消高血压就会头晕就要把肾脏功能提高起来。

如果出现偏头痛，一般就是肝源性高血压，柴胡剂。只消高血压就会头痛得蛮横就是肝源性的，肝脏功能有点雕零了，这种情况就要把它还原总结。

还有一种类型，就是血管内部出现了一些堵塞，血管老化腐朽所带来的焦化、硬化并且内部是粘连性的焦化、硬化，并不是说自身莫得办法细胞进行新陈代谢，可能也有一些细胞新陈代谢，之是以老化僵化是因为老衣服破棉裤、厚的衣服，是以行径起来显得有点古板、僵硬，跑跳不那么自如，穿厚棉裤打羽毛球信服蹦不起来。咱们就要把这个内部化掉。

它的发达症状是什么？底下进行分型辨证。讲过肾源性、肝源性、血管堵塞，嗅觉哪个都象我方。它们有伙同的、有交叉的、有同期发生的。这时候需要活血化瘀，用四物汤，再用一些祛痰的东西去刮掉内部粘连性的痰涎。是以祛痰、活血就是针对于老年东说念主来讲，只消是血管用的时辰深远，40岁以上不必是70、80岁的父老父老，都应该季节性的（一到换季时）（西医会冲刷血管，中医也不错作念得到）、不需要天天吃。四物汤活血化瘀（川芎、当归、生地、白芍）再加上祛痰的（半夏、白芥子、浙贝母），把内部的痰给消一消，这个痰就象一块一块砖中间粘连的水泥，把这个粘粘哒哒的东西清掉，血液给活化开，活化开粘连在血管内壁上淤血团、淤血块，内壁、管腔就会愈加从容。房间了堆放得全是垃圾，转化的余步就会比拟小。

血管型会有哪些发达？起先是高压也高、低压也高，因为硬化了，血管变成钢管了，需要软化血管、活化血液、祛除痰涎。血压升高但莫得太大的感受，不头晕、不头疼，除了到了毛细血管，会出现手脚冰凉，有些特定部位会发麻（堵住了，血液进不去了），什么时候会出现手麻？中午趴在桌子上睡一会，手就会发麻，一碰麻得蛮横，阐发血液轮回不畅，输送血液输送不外去了。但是在非压迫情况下，无论手脚腿头皮等的皮肤是麻的，一定是当归四逆汤证。它是末梢轮回不好了，是以这时候去补肾、强调肾脏功颖异嘛？是血管的问题。这时候去疏肝也没太大趣味趣味趣味趣味，可能沾点边，但隔靴抓痒。这都是针对高血压的，但到底该用哪个？具体到面临的东说念主应该用什么？难说念都用上吗？七、八十味药，眉毛胡子一把抓，会搞死东说念主的，是不行的，是以要辨证。

目下切入今天的主题——心源性高血压

除了把肝肾功能加强，把血管无论是主动脉、主静脉、照旧毛细血管，统统让它能还原到正常的运转状态、浅显的状态，还要防备到第三个事情——高血压是因为心动过速，这就是心源性高血压。

其它的方位都是正常的，腹黑“咔、咔、咔、咔”跳得特别快，腹黑过于亢奋，这种情况下血压就会升高。什么时候会出现这种情况？打完篮球、羽毛球，刚跑完5000米、刚游完泳等其它运动，量下血压是不是很高？这时候心肺功能得到刺激，必须快速加压，让血液轮回加速，才能供应得了蹧跶。你在蹧跶，它是帝王之官，第一服务东说念主，捏紧时辰让血液往外泵，这是正常的高血压。偏高的无须管它，过上半小时量一量，再过上半小时量一量，或第二天量一量，其血压是踏实的，这就属于良性、生感性高血压。这种无须管。

先容的方剂无须老用，好了就休止服用。吃药进程好了，剩下的就不要再吃，不要把剩下的药吃完再巩固巩固，巩固的最好办法是好好睡觉、好厚味饭、多运动、多快活。东说念主不要靠吃药谢世，正常吃饭、运动就行。

什么是病感性的心率过快？一般病感性的心率过快都是虚性的，险些莫得实性的，属于代偿性的，身段比拟弱，腹黑必须加大跳跃速率才能供给到饱胀的血液，不像正常东说念主，如运动员就不会过速，运动员心跳还慢，一下是一下，泵血能量极度足，是以在非运动竞技比赛情况下，他的心率反倒口角常慢的，48次。王憨厚就是心率过缓，49次，15分钟后48次，那时运动量大。

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1、代偿性的、虚性的心率过速，咱们调整时第一张方子是炙甘草汤（过缓亦然这张方子，把桂枝炙甘草的比例对调）。因为它一般跳的时候叫上气不接下气，立时要气绝的那种嗅觉，脉结带。为什么会出现脉结带、心动悸？跳得极度快速，但这个快速快得莫得节律，即心律不王人，早搏、房颤。高血压同期还陪同早搏、房颤，怎么分型辨证？是不是该用到炙甘草汤了。腹黑有问题，就想把腹黑开发好了，是朽迈的吗？是朽迈的。是朽迈的情况就用炙甘草汤。腹黑是堵了，冠状动脉出现堵塞，就回到上节课讲的血管问题了。是以要活学活用。目下来先容一下，作为虚性，为什么会出现心动过速？倪师讲心动过速、早搏房颤，同期陪同高血压的，其肠胃也不是特别好，肠胃招揽功能差，是以缺血，会血虚，这就是虚性的早搏房颤。好多东说念主会出现这种情况，吃啥都莫得胃口。大便也不是特别好，便秘居多些，吃进来的食品经过消化招揽之后形成血，这就是气血生化之源。生化在于脾胃，是以脾胃叫后天之本。

虚性的心率过速，陪同着高血压，同期陪同着肠胃不好、食欲不好，大便也有问题，就用炙甘草汤。

【炙甘草汤】炙甘草、桂枝、东说念主参（红参）、生姜、大枣、麻仁、生地黄、阿胶、麦门冬

炙甘草汤为什么不错稳宽解率、脉结带、心动悸？目下西医也在用。一、稳宽解率信服是桂枝甘草汤，炙甘草的量一定比桂枝要大一丝，一般来讲炙甘草2桂枝1，2:1的比例以致3:1比例。炙甘草汤既然叫这个名，炙甘草就是君药，量就要大，讲桂枝甘草汤时曾讲过，调整心率过速时炙甘草的量比桂枝大。心率过速了，炙甘草甘以缓之，原方炙甘草20、桂枝15，为什么无须到10？背面还有一堆腻腻歪歪的药，桂枝量大些是要把它们运化开。

（1）先稳宽解率，用炙甘草和桂枝，但还不够，桂枝和炙甘草稳宽解率可达3-4小时，取得抢救时辰，但过了3-4小时怎么办？（2）独参汤，公共知说念，红参径直稳宽解率补气血，尤其是补气的，它行走速率极度快，是以径直填满心气。红参不需要量大，不需要独参汤30、40那么大的量，用到10就行，因为有桂枝甘草。是以这三样配在通盘，就莫得腹黑突突突突那么跳的情况了。（3）紧接着，就需要去解决后续的问题——莫得血，因为脾胃不好是以血不够，从两个方面入部属手，起先要有生姜和大枣，生姜是促进肠胃蠕动的，大枣用到30枚（当归四逆汤用到25枚，好多东说念主就给减量了，王憨厚也曾除以3用到8枚，有一次用到25枚，成确切的就极度好），（4）再伙同东说念主参，把肠胃补起来，参草枣都有了，全是在养护脾胃。（5）再加燃烧麻仁（巴马盛产，因此而出名），麻仁是润肠的，通便。（6）生地黄补血，升血功能很快。这内部生地黄（补虚退热）用量最大，原方用1斤，目下的250克，除以3的话差未几80 ，很大的剂量。是以生地黄就象是更正悉数的资金过来把你工资给开了。（7）同期加一丝点阿胶，阿胶养血管，并且有很好的补血功能，生地是发工资，阿胶是给你两盒月饼，福利也给补上了，这样公共都快活了。（7）心动过速很容易灼烧肺阴，会产生舌纹干裂等，因为心与肺不搭调了，肺是靶向天幕，属于相府之官，心跳得太快，肺根柢就牵连不住它了，这俩不成合到一块去了，肺有点伤感了或不太欣喜了。麦门冬凉润，凉肺、滋阴、润燥，加上麦门冬就不错让“咚咚咚”跳得很快的虚热冷静一下。

这就是咱们讲的高血压，如果遭逢虚性的脉结带、心动悸的，咚咚咚咚，早搏房颤，同期陪同着大便不正常、莫得胃口，这种情况用炙甘草汤会挽救好多东说念主。

炙甘草汤如何驰念？炙甘草汤就是由桂枝汤演变而来的。桂枝汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣），腹黑不好，因为有心闷，是以去掉白芍，目下剩桂枝、炙甘草、生姜、大枣这四味。既然叫炙甘草汤就要把炙甘草的量加大，桂枝的量不变，生姜、大枣也在。接下来就要往里加东西了，刚才说麻子仁，加麻子仁是为了什么？是为了通便。这样就五味了，桂枝、炙甘草、生姜、大枣、麻子仁。同期要补血，剩下全是补血的东西，阿胶补心血、生地黄补肝血（入肝肾，补全身），肝属木，腹黑属火，木生火，肝血充足才能给腹黑提供充足的血。同期要补肺阴，肺是腹黑的冷却器，当腹黑过热、跳得过快时，肺一定会热，看有莫得肺热的症状，嗓子起火意、鼻孔干、咳嗽等，是以要把肺阴补上，麦门冬是入肺的。加红参，补血气。是以这几个拼到一块。

桂枝汤-白芍+麻子仁+阿胶、生地+麦门冬+红参

如果是心动过速的，脉结带、心动悸，炙甘草汤这是一张极度极度好用的一张方子。但是东说念主也曾虚到一定进度，心动过缓，就是在炙甘草汤里把桂枝和炙甘草的比例调过来，桂枝多、炙甘草少。

虚性高血压有两种，一种是心跳过速，是一种代偿性的赔偿；一种是心跳过缓，躺平了。过缓时把桂枝和炙甘草的量调转过来。一样陪同高血压，心率还不王人，有早搏房颤，这种早搏房颤不一定是过速，有的是过缓，亦然深一脚浅一脚的，亦然没轨则的，亦然脉结带心动悸，亦然突突，但不是快的突突那种，是慢的突突，这种就把桂枝、炙甘草的比例对调，以致桂枝不错讨论往上再加一丝。归正有广大的麦门冬。为什么能降压？麦门冬本人就有肃降之气，麻子仁又是底下扫地以尽、往外润肠通便，东说念主就是憋着大便，大便不是特别好，血压也降不下来。先把大便通下来，血压“嗞”下来一大箍节。这从表上就不错降压，并且稳宽解率，不会产生高血压新的根源。

日本经方家擅长用这种步履调整高血压。还用此方疗养过甲亢。甲亢亦然脉结带心动悸，腹黑突突。王憨厚民风用桂甘龙牡汤来疗养甲亢，但永久记着日本东说念主用此方，因此念念维永远不要受到结果，不要受到病名的结果，有是证用是方，辨证治之。出现这种情况了，是不是炙甘草汤不错稳宽解率？自然不错。桂甘龙牡汤里桂枝亦然只用到炙甘草的一半，亦然稳宽解率，但是王憨厚是伙同心神这块，东说念主家信服是看到出现了大便欠亨、脾胃不对、莫得胃口，也曾属于慢性虚性的甲亢了。甲亢在刚启动时是巨能吃的，那种情况之下大便也口角常洞开的，此时用炙甘草汤口角常不对路的。他（日本东说念主）见到的一定是一个持久的甲亢，虚到一定进度启动出现这种脾胃不对的高血压陪同着甲亢，陪同着其它各样症状。

有东说念主见到大夫不是高血压也用炙甘草汤，就是这样一个原因，炙甘草汤不啻只治高血压，不要按病名，要看原文，原文就写“脉结带，心动悸，炙甘草汤主之。”脉结带和心动悸是什么见地？除了看名义的笔墨以外要分析脉结带心动悸产生的原因。脉结带就是心跳、心律不王人，心动悸就是心跳突突突猛的一下突突突，就是缺血缺到了腹黑，血液供给不及了。有这种虚性的脉结带心动悸症状，再筹商一下原因是不是缺血性的、虚性的，都不错用炙甘草汤。

2、还有一种类型，亦然属于心源性的高血压。陪同着不是腹黑突突，也不是早搏房颤，是心肌炎、心绞痛，胸闷气短并且心绞痛。这种心绞痛也曾确诊了，就是心肌炎、脉管炎、各式各样的炎症，象这种情况浅显要消辞谢这种炎性的高血压，就是心动过速。这种炎性的高血压、心肌发炎性的高血压用黄连阿胶汤。

【黄连阿胶汤】黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两

黄连阿胶汤能让腹黑冷静下来，同期去热。（1）黄连消炎，黄连重用，苦味入心，止者其热，把心肌炎给消掉。目下查出来有心肌炎，心动过速，晚上睡不着觉，手脚亦然热的，嗅觉身段特别虚，就是一丝劲莫得，像这种情况都要把心肌炎拿掉，要用黄连。（2）再加上黄芩，消辞谢胆热。（3）再加上白芍，废辞谢血毒。百草课说过白芍摒弃血毒的作用口角常强的。（4）加阿胶去补养心血，腹黑里有足量的血液。这时候不是缺血性的，是炎症性的。（5）再加上鸡子黄。鸡子黄一定要用双数，两个（双数为阴），一天的用量。因为它属于少阴症热化所出现的变证。

一般情况下什么东说念主容易出现这种心肌炎？大病初愈、或者是老东说念主容易出现，就是属于虚了，又得了一次伤风，好多东说念主就从此以后失眠了。这种情况好多老东说念主会留住后遗症，什么后遗症呢？失眠，严重的失眠。从不雅察来看，黄连阿胶汤居多一些。他们属于当初大发汗，本人就伤到腹黑了，汗为心之液，用各式退烧药，西药会让发汗，汗出如水，是以一下子这内部阴阳就失衡了，津液统统流失掉了，内部容易发炎，会认为有心绞痛、胸闷，认为有一丝点难堪，会心动过速，脉摸不太到，因为津液都莫得了，又是数脉，跳跃极度快，这种情况就要给他补益。补益就要用鸡子黄来补益。

好多东说念主将黄连阿胶汤固化于疗养失眠，这口角常颠倒的，在遭逢老年东说念主的一些虚性失眠，或者是遭逢有些前哨腺炎，有些膀胱炎、尿路感染时，也常用，都无须加猪苓汤。

案例：一老先生，持久失眠，两颧潮红，舆图舌，花花纹（一般出现舆图舌就是腹黑受伤了。）内部有炎症，时常心绞痛，同期血压极度高。吃了许多奇奇怪怪的药。判定是黄连阿胶汤证。黄连用到6克，用的比拟轻，怕苦（用到3就很苦了），其它的是正常用。第一个瞻念望猪苓汤加不加，猪苓汤利水，前哨腺有炎症。莫得头晕是以没加猪苓汤（有头晕就加猪苓汤了）。第二个纠结黄连的用量，敢不敢用原方剂量，自后想照旧少用点。服用了半个月，该失眠照旧失眠，尿路感染没了。畴昔有尿刺痛，用了尿不刺痛了，小便很中意。形势也不像畴昔那么暴躁了，血压也略微往下走了走，但照旧睡不着。再用半个月，照旧睡不着。然后就抓一副，黄连用到20克原方剂量（四两），睡了个好觉。药照旧苦，得出6克和20克苦的进度差未几。因此得出一个经历教化，之是以名字叫黄连阿胶汤，那么黄连和阿胶的剂量是不成动的，其它的不错动。以它定名，黄连和阿胶一定是最进攻的。（注：阿胶不成煮，要打粉烊化。鸡子黄不成凝固，不成成蛋花汤。）

上述两种情况都是属于虚性的、心动过速、心律不王人所产生的高血压，咱们要辩别的话，一个是心绞痛，一个是心不绞痛。失眠都是失眠，腹黑不好的比如炙甘草汤也经常用来治失眠，失眠不是鉴别点，就看疼不疼，有莫得烦热。

黄连阿胶汤针对心肌炎调整好后，舆图舌就莫得了。舆图舌不是专用某一张方子，随机候桂枝甘草汤就不错解决。

3、心源性的水肿

（1）就是既有高血压同期又有心动过速，并且判定是慢性心衰导致的下肢水肿，不单是是下肢水肿，眼皮也肿。象这种水肿情况民风用点车前子、泽泻、蒲公英。

车前子利尿，把眼压降下来。

泽泻，摒弃头面部水肿

蒲公英，用的量大点，特出30才能搁置这种肿。

这三味一天之内不错把眼肿消掉。王老学姐姐就是这样，春节眼睛肿得无法外出，其时只单用蒲公英一味药30或50，目下会加车前子和泽泻。这是张锡纯先生的步履，张老蒲公英不错用到90。

已讲了三个心源性的，其它就不再是心源性的了。第一个是炙甘草汤，第二个是黄连阿胶汤（针对心肌炎、心绞痛、晚上还失眠），第三个就是出现各式水肿的车前子、泽泻、蒲公英。

（2）心衰导致的下肢水肿，也会闷，会出现腹部的腹水，脸上是玄色的，嘴唇情态发暗，肾也启动出现问题了，肝脏也硬化了，脚底下烂肿如泥，一般到这个阶段都是比拟严重的，在这种情况起先筹商的是木防己汤。木防己汤对肚脐以下的水肿比拟好。

【木防己汤】木防己三两，石膏十二枚、如鸡子大，桂枝二两，东说念主参四两

木防己，象血管，局势如车轮，对于下肢水肿象车轮滔滔而去，有大江东去的嗅觉。滔滔长江东逝水就把水给泄掉了。血脉中有些痰涎、粘连不流畅的也会用到木防己。

生石膏，有东说念主验证过，鸡子大的一枚生石膏特别于目下的40克，十二枚特别用到480了（1|3亦然160），用量极度大，稠浊视听，王憨厚到目下没敢用到这样大剂量（用三枚120）。

桂枝，是强心、下气的，是以搁置水肿一般都会配点桂枝，用茯苓去水时也加桂枝，用防己去水时也加桂枝。因为桂枝温阳通脉，让悉数的通路都打开。不是要让水出去吗？桂枝不错把一个个管腔通开，起到带路的作用。

东说念主参，保护腹黑。

桂枝只消配上东说念主参，就不再是机敏的。就像一个男东说念主，未婚汉是比拟机敏的，也没什么牵挂，坑绷诱拐、犯科都敢，但如果有夫妇孩子就不会这样作念。那怕在外面服务再费劲，也孤高，怕我方关进去夫妇孩子没东说念阁下。这个时候桂枝加上东说念主参就稳宽解率，既不错温阳通脉去匡助把水肿泄掉（水是阴性的，很容易导致急性心衰，甭看目下血压还挺高，什么都还挺顶的，只消水高到一定进度，心阳就没了，看着目下腹黑跳得还行，不要看假象。通过木防己给其代谢水，并且通过石膏把内部的热水泄掉。西医也可爱用这种形态，用生理盐水，消炎+泄掉内部炎性的和热暑的水即炎性积液，一会就上茅厕。生石膏用20或160，快速将水代谢掉，把腹黑固护住。

辨证要点：第一是脸黑；第二肚子大，出现水肿。下肢水肿，有的会连手掌、手指都肿，合不上拳，莫得办法正常捏拳。只消是水肿脸又黑，同期有高血压、心动过速的，这是木防己汤证。

为什么用木防己去代谢它的水，其它的不不错吗？（1）如果用茯苓，茯苓是通利三焦。咱们目下是血压，木防己是代谢血管和腹腔、下肢里的水，目下用茯苓是隔靴抓痒。（2）不是靠木防己去刮，木防己用量小，轻轻的15克，木防己本人莫得力量，有心无力，木防己必须配桂枝，莫得桂枝通路，事情办不成。（3）重用的、最大剂量的是生石膏，生石膏起到的作用，一是不错去退热；二是色白入肺，不错稳宽解率，本人有点心动过速，血压很高了，下肢又是水肿，脸又黑，胸又屈身得蛮横，起先第一个是给消水，心跳能不成别那么快？是以搁置炎性积液同期稳宽解率，生石膏全干了。生石膏入肺，肺主肃降，也能匡助水液代谢，血压下跌。假如说用完之后有些残存的，如果内部出现了一些实证，一般来讲是虚证，虚性的、腹黑亦然虚的，肾脏功能亦然虚的，都是老东说念主容易出现，到终末弥留的时候会出现木防己汤证。这种虚证只可用一次，不成常年和一语气使用，只消是反复，那怕是第一次反复，都会把生石膏拿掉，不再用生石膏，用芒硝，加上茯苓，这时候就需要用茯苓了。芒硝的量很小5以内，3克就不错了。因为内部有实即有个东西，是热象的。芒硝是咸味的，软坚散结，属于咸寒之品，不错去退热。芒硝小小的用，起到一个枪尖的作用，把悉数的打散、打开，茯苓匡助木防己，木防己是摒弃血管里的水、炎性积液，茯苓废辞谢三焦，双管王人下，不单是是血管，连淋巴管也全部通开。

把这三种典型的都讲了。肝肾功能不及会出现高血压，血脉欠亨会出现高血压，心跳过速会出现高血压。慢性的、持续性的高血压无非就是这三种，看到底属于哪一种，或者哪两种，以致三种伙同了产生的毅力性的高血压，去对质调整就好了。

咱们用三期时辰讲高血压，第一期讲肾源性的，加了一些肝源性的；第二期刚启动讲了些肝源性的，主要讲血管性的、血管出问题堵塞了；今天讲心源性的，连肺也通盘讲了，心源性高血压会时经常用麦门冬、石膏，这都入肺，心肺都讲了。典型性的都讲了。

低血压：当归四逆汤伙同八珍汤或者四正人汤

血压如果是低的，基本上是朽迈的症状。

低血压筹商两个方面。第一个阐发腹黑的泵血智力不及了，是以桂枝甘草是一定要用的。第二个阐发气血不够，朽迈，才会出现这种情况，经常会伙同两张方子同期使用，当归四逆汤伙同八珍汤或者四正人汤，凭证个体互异调整。八珍汤起的作用是补益气血、活化气血，当归四逆汤起的作用是通顺悉数的血脉尤其是毛细血管。为什么要通顺毛细血管？因为低血压东说念主群经常会出现目眩散乱、手脚发凉发麻，经常会认为气力不及，最终血脉欠亨所导致的这种情况，并且其本人血压低得也压不到神经末梢去了，等于补益气血、通顺说念路。强心时有东说念主参、桂枝、甘草。

低血压的念念路掌捏后，它不是特别难的事情。在使用进程中，班师浅显是比拟快的，这种步履浅显不特出半个月，然后就是善后了。善后就是补益气血就好了。小建中、理中汤伙同肾四味，不会持久吃药，把脾和腹黑功能都弄康健之后，血压自动就会踏实下来。

低血压在用药之前要先判定是否养分不及。先筹商脾胃，八珍汤和四正人汤都是健脾的。八珍汤就是四物汤+四正人汤。四正人汤健本性，四物汤活血化瘀加补血，健脾利湿，还原胃口。当归四逆汤是强心、通作为末梢。当归四逆汤是以桂枝汤为基础，加当归去生姜，换成细辛、通草。肾四味是补肾的，理中汤是强脾胃的，脾胃不仅虚了还有寒了，才会用理中汤（内部有干姜），莫得寒用四正人汤就好了。

（以下是前次课讲过的低血压内容：

低血压：用当归四逆汤+东说念主参、黄芪

低血压的主要发达：一是数值上偏低，另一方面孔易酿成各式各样的象头晕、手麻、或出现周身乏力等情况。为什么讲当归四逆汤时防备去说，低血压亦然用当归四逆汤。当归四逆汤将血液输送到全身，要增强其全身运转性，单纯只用当归四逆汤是不够的，必须加剧东说念主参的剂量。东说念主之是以血压低是其总体的血量不够，是以面色发白，嘴唇也莫得血色，周身乏力。气血第一个是血液够不上作为末梢，第二个是气血是亏的。这内部也曾有了养血确当归了，就加黄芪和东说念主参。要点加的第一个就是东说念主参，把东说念主参加上，《伤寒论》里有桂枝新加汤（书上莫得），是把生姜加量，芍药加量，再加三两红参。红参履行上就是起到快速奉养气血的作用。因为中医上认为血液是从脾胃进行生成的，咱们能吃能喝，饭量很好，消化代谢都很足时阻滞易贫血，是以这时候要增强胃气。怎么增强胃气？起先第一个咱们会意想的是红参，在红参的基础上加一丝点干姜、炙甘草、白术等，炙甘草在当归四逆汤里就也曾存在了，干姜给加上，温中，加一丝点白术，这都是少少地加，一般10-15，加一丝点就行，红参一定要足，红参在低血压东说念主身上最少用到15。

低血压对一般东说念主来说就筹商是气血偏弱了，这时候要往哪个标的筹商？一个是补血、补气，为什么用当归四逆汤？当归四逆汤里有当归，刚已讲过，当归四逆汤是血虚的疾苦，从这个标的来筹商。用红参是补气，不啻是胃气，腹黑的气亦然一样的，低血压最径直的就是腹黑的劲小了嘛，红参用的量就会大一丝。红参一朝加进去之后，腹黑的泵血智力快速加强，低血压本人就是因为腹黑的力量不彊，脾胃也不行，作为还麻痹，原因的根柢是气血亏，气血亏主要体目下腹黑，泵血智力会比拟差，血压就压不上来，发动机压不上劲。红参不错加多胃的功能，补胃气、补胃阳，胃阳补上来之后，吃东西消化会好，会饿，就有更多的食品会滚动成血液。血管里的血液少了，就算腹黑的泵血的劲够，血压照旧低，空间大、血液少。血液正常，腹黑泵血的力说念小，照旧血压会低。第一个把泵血的力说念给上上去，第二个让脾胃有更好的功能，加多血液的容量。从这两个标的作念就好了。

案例：曾有一个小男孩，血压低，从小胃口不好，不爱吃饭。那么瘦，还有低血糖，看上去也不怎么长个，象这种情况已而站起来会我晕。高压110，低压60、55，最低50，低压很低。很瘦，情态煞白无光彩。用了一段红参，惦记会上火，用当归四逆汤，平时手不麻，赶上学校大齐唱扯着嗓子喊时会麻，一缺氧会麻，吃完饭了手还凉，阐发热度不够，当归四逆汤+红参，重用红参。一般肚子饿手会凉。半个月后吃饭好些，有胃口，气色好些，1|3减量不息吃药。（木通是利小便，吃了时辰长了会肾衰。要防备，是通草，不是木通。）吃了一个半月。）

高压高、低压低

目下有好多东说念主压差比拟大，高压高、低压低，这种情况一般是心源性的。刚才莫得要点说，是因为它的发达不是特别了得。如果心源性的高血压不是特别好的话，一般来说压差都会大些，去对照着这三种形态，一般来讲第三种是用不到的。道理在哪？心跳太快，是以高压就会比拟高，收缩压就会变得极度大，属于虚性的心悸过度，是以在回流轮回进程中有点顾前不顾后，是以低压就会比拟低。是以是心源性的居多。

几种比拟特殊的、小众的或者短期的、暂时性的高血压

第一个，三黄泻心汤。针对于头面部的烘热，包括喝酒了，有点癫狂了，颅内压也高，脸面红，眸子子都是红的。喝完酒血压都会高，用三黄泻心汤肃降一下。三黄是大黄、黄连、黄芩，剂量查书，用千滚水、百开水去进行冲泡。

注：灌音收场，未完待续。

血糖问题三讲

高血糖——起义不出的灾荒（一）

2023、9、11  10:00

寰宇1.4亿东说念主确诊患有糖尿病，另有75%的东说念主不知说念我方患有糖尿病。

有以下情形的要防备：时常要喝水，小便频繁，总认为饿，体重下跌，皮肤时常会痒，加或观点下跌、或伤口难以愈合、或总认为极度累、或腿部疾苦。不是有其中一个就怀疑，而是多个频发。

高血压不是一个病，是一个症状，高血压这些症状的原因有好多，生感性的（起火等）、病感性的（肝肾、血管等）。高血糖本人也不是一个病，一样是一个症状，引起血糖高的原因诚然莫得高血压那么复杂，但是也不豪放。

一、糖尿病起先是一个生活形态病，目下之是以糖尿病东说念主越来越多，是由两个方面引起的。

第一是现存的医疗形态从自身就启动设限。说糖尿病不可辅助，能辅助的都是江湖郎中，是骗东说念主的，这样就失去了科学探索精神。有一小部分是不错辅助的，不成辅助的也不错带病生计很万古辰，生活得很好。不错限制它，不会出现并发症。但从西医角度却不成作念到这点。不狡赖西医的孝敬。王憨厚岳母十几年一直在吃西药，错过了中药疗养最好窗口期，目下无法辅助了。

第二，生活形态不好。生活作息无轨则，饮食无轨则。生活作息无轨则导致内分泌繁芜。饮食无轨则，暴饮暴食，饥一顿饱一顿，导致胰腺无法正常服务。吃完饭要饭后百步走，妥当行径，促进肠胃蠕动，能一边走一边揉腹更好。馒头含在嘴里不动，一会儿会感到甜，变成了麦芽糖，同理，吃完饭不行径，一肚子饭菜莫得代谢掉，在肚内部发酵也会变甜变成糖。中午不要吃完午饭就睡觉，那怕走10分钟。不要宵夜了。9-11点是脾经循行时辰，胰腺归脾经管。不要吃精好意思糖、白砂糖。

二、三消之症（不雅小便）

1、上消——可饮千杯但不明其渴。犹如一个很烫的物体，水珠撒上去很快就烤干了。无论喝若干水，总嗅觉口渴，口干舌燥，西医叫糖尿病合并干燥详细症。永远认为口干，眼亦然干的，脸亦然干的。只是口干，正常尿，随机尿发黄。（口干多饮为主，主要认为是肺阴亏虚）

2、中消——会极度饥饿，老想吃东西，大便干，小便多。（特别容易饿，特别想吃东西。中医认为是胃阴亏虚。）

3、下消——重症是饮一斗溲一斗（就是喝若干水，尿若干尿，描述尿频），轻症是完全尿不出来，出现了尿潴留，还不是前哨腺堵了插个导尿管的问题，而是膀胱里就莫得尿，莫得很强的泌尿功能。（中医认为是肾阴亏虚。）

三、三消由上到下规律谈用药

1、上消：一直在口渴。这种口渴称之为肺热。肺热一般来讲是肺和胃同期热，是以白虎东说念主参汤是常用方剂。发达出的脉象口角常洪大的，轻轻一搭就嗅认为到，越往下按脉搏越有劲量（脉大就是血管嗅觉很粗，脉洪就是象激流一样，摸着很有劲）脉跳得极度快，一滑热象。

怎么判断一个东说念主寒热温凉？通过脉象就不错。数脉指跳得极度快，紧赶慢赶似的，阐发有热。浮脉，轻轻一搭，脉跳得很快，阐发有表热；如果要用力按，跳得很快，阐发有里热。

（1）脉洪大、脉数，口渴，暴躁，白虎东说念主参汤

脉洪大、脉数，解释一滑热象，肺胃有火，如烧红的锅撒点水珠“啪”一下子就蒸发了，永远都是干的，浇若干水“哗”一下子全给蒸发掉了。尿少是有道理的，因为统统蒸发掉了。这个东说念主面红过耳，嗅觉每天都要喝水，这种情况在糖尿病东说念主身上经常能看得到。怎么去解决问题？就是用白虎东说念主参汤。

【白虎东说念主参汤】知母、生石膏、粳米（或淮山药）、党参（或红参）

知母，润泽性的、凉润的滋补康健剂，除烦。凡是出现上焦口渴的，症状发达除了不息要喝水外，心扉极度不踏实，心烦，动不动要起急。有些老东说念主嗅觉怎么越老越象小孩似的，其实是病闹的，就是阴阳不调了。

什么叫阴阳？咱们不错豪放贯通为水火，就是水跟火交汇到一块去了。上头是水，底下是火，水跟火保持在一个平衡状态时会发现东说念主有阳气，“哈”哈出来有水蒸气，滋润泽润的有水蒸气。这个水蒸气是怎么来的？就是水在上头，火在底下，一直在进行蒸腾气化，是以说当火太旺、水不够时，就会在干烧，鬼使神差会烦得蛮横，都烧通红了可不暴躁！脸都是红的，眸子子都烧红了。应该这样贯通，就是水太少，越接近锅底的水，越滋滋啦啦啪啪啪啪各式冒泡，整个锅都在抖那种情景，这就是东说念主在暴躁的进程，水没了，东说念主就挂了。是以需要不息自救，不息饮水。这就是中医所讲的、亦然很难攻克的、用大口语很难讲澄澈的“少火起火、壮炊火气”。

什么叫“少火起火”？差未几的火能够一直在咕嘟着生成水蒸气，这个东说念主会很中意，这个气在东说念主体的见地里应该说是能量。水蒸气，激动新陈代谢的能量。

什么叫“壮炊火气”？“食”就是“吃”的趣味趣味。“食气”就是把气都给并吞掉了。火太旺了，内热特别壮，内火特别旺，东说念主会很夭殇。很暴躁很疲困，把身段里的能量给消磨没了、并吞掉了。“壮火”就是太旺的火，康健的火。这个火不要太大。

东说念主亦然如斯。如果一个东说念主一丝精气神莫得，一丝本性性格莫得，这个东说念主基本上也没什么时期，成不了事。若太有性格了，动不动要跟东说念主起急，动不动要发火，亦然不行的。

这就是“少火起火、壮炊火气”的道理。

如果遭逢壮炊火气，要不休喝水自救，第一个就是干旱滋养之品——知母，知母除烦，立时生石膏跟进。

生石膏色白入肺。不是肺热吗？生石膏径直摒弃肺热，并且用量大。白虎汤里生石膏径直用到一斤（古代一斤是目下的半斤，250克）。生石膏起到的作用是：快速泄掉肺热、平掉肺热。生石膏是不可取代的，只消是肺热，第一筹商的就是生石膏，并且量要足，要研成粉。从15、30到60没反馈，自后发现研成末退烧、退热的成果就很好。石膏不凶猛但影响胃口。肺胃两热用东说念主参白虎汤，心热激勉的用白虎汤伙同陷胸汤。看大便情况、胃口，主要是胃口。

粳米，保护胃黏膜。少许，不需要太多，它吸水，一小羽觞，抓一小把，需要的是它的粘性。煮出来的药汤黏糊糊的就行，就要它的黏糊性。严格趣味趣味趣味趣味上的粳米是莫得经过加工过的糯米，不是普通的大米，但目下随机候买不到了干脆就用陈仓米，昨年、去年的米也能起到作用。

山药不错代替粳米进行养胃。簇新的山药是最好的，切时有粘液。退而求其次是淮山药，河南焦作的山药是最好的。淮山药煮出来亦然粘粘乎乎的，也很养胃。淮山药假的好多，外面卖的山药品性大多不好。

经常用山药代替粳米的原因不是因为它能养胃这样豪放，是也曾看过在医学杂志上刊登过的著作，单用淮山药这一味药，宝石只用淮山药，渐渐糖尿病好了。这个道理不是了然，但记着这个事了。自后倾向于只消用白虎汤时就把粳米换成淮山药，或者用粳米再加点山药。

立时跟进的是党参或红参。凭证具体情况，不是特别严重就用党参，若耗气耗得很蛮横，这个东说念主不单是是干燥，不单是是烦、要喝水，并且很疲困了，每天确如实实没精神了，畴昔可能很壮，从早忙到晚，目下可能忙上两小时就抱不动小孩了，要躺下休息一会，确如实实是很疲困了，这时候要大补元气，党参换成红参。红参是补气的，把体质保护住。之是以渴是胃里莫得津液了（不是指胃液，是胃的湿润进度），因为悉数的脏腑器官只消在湿润的状态才能运动，如果脏腑器官在肚子里变成干了，信服就动不澄澈，就活不了，就得死了，是以胃失津液的见地是胃也曾不够湿润了，活性不够强了，红参是把津液补进去。胃失津液有一个进攻的尺度，就是口渴。比如说头天晚上喝酒，喝大了还吐了，第二天早上会巨渴无比，就玩命地想喝水，在这种情况下会发现吃不下东西，莫得食欲，就是巨渴无比，这叫胃失津液。这时候就要用红参，但此时胃是寒的，解酒的步履就是生姜煮红参，煮点水喝喝，一会胃就行径过来了。这是余憨厚喝大的经历。

这是有名的针对于上消重疾白虎加东说念主参汤，对于糖尿病初期以及各个阶段出现的上消症状有极度进攻的趣味趣味趣味趣味。畴昔有个颠倒阐明，是不是在刚启动时才会出现上消之证，到了中晚期就不会了？不是。自后发现多起、也曾十几年的糖友，刚发病时莫得出现上消证，吃了十几年西药了已而出现了上消证，即刚才讲的这种情况，要不休地喝水，渴死了，离不了水杯，这个时候白虎加东说念主参汤给其消掉。不需要终年累月喝，基本上喝3-5天，阿谁劲扳过来了就不错停了，血糖也平稳了，也不难堪了。

（2）既有糖尿病，还有房颤、早搏等，白虎汤（热，口渴）+小陷胸汤（正在胸下——腹黑和腹黑底下，按之则疼）。到目下为止也没见过几个东说念主知说念这个事。好多一又友有念念维上的定式——既然讲了上消就是白虎东说念主参汤，是以就是白虎东说念主参汤，最多在此基础之上作念一丝点加减，添点石斛、添点天花粉，无非如斯。其实不懂一个事，咱们中医的环节在于辨证论治。当发现一个东说念主出现上消之证时，一直要喝水，腹黑也难堪，出现胸口闷的情况，心率还有点快，一般心率是快的，都要进行按压，按压一下胸口这个位置，“正在心下，按之则痛”，按到心下的位置，一按就难堪，不按就中意，这种情况要用小陷胸汤，因为他底下会有一丝点堵到了，会出现这种心动加速并且有些喘满的情况。

【小陷胸汤】黄连、半夏、栝楼实

黄连，苦，入心，不错泄掉心火。苦而能坚（网上查“能坚”的含义有二，一指苦能坚阴，意即泻火存阴，如黄柏、知母；二指坚厚肠胃，如少许苦味的黄连有厚肠止泻作用等。苦味药大多能伤津、伐胃，津液大伤及脾胃朽迈者不宜广大用），板板正正的，不至于让腹黑抖动地跳（房颤），象小孩在嘚瑟，不正常走说念，糜烂，这时候黄连让他憨厚点，好好走路。黄连就起到这个作用。

半夏，可爱用清半夏，去辞谢内部的粘痰，好多东说念主用完小陷胸汤会有一块粘痰吐出来。吐出来的东说念主未几，大部分东说念主是通过底下。莫得痰不会疼，有东西堵在那才会疼。

栝楼实，用全栝楼。经常被药店抓成栝楼籽。全栝楼能把腹黑冠状动脉撑开，让悉数的管腔能够撑开，然后清半夏和黄连才能把内部的痰涎、热象给消辞谢。先打开通路，栝楼实是给它撑开的、通路的，和枳实一个特质，但它是属于凉性的，偏于凉润的。恰是热象的时候就是用全栝楼的时候。

黄连去热，半夏、栝楼祛痰。

（3）有气往上顶时，用白虎汤+桂枝，让他降气，重用桂枝到25克，径直给其降气。

“肺金清肃，水金自布”。肺本人就属于凉的东西，就是制约心火的、拘谨性的，如谚语“逆风飘舞”。肺属金，靶向太空。太空一定是清阴寒凉的才好，太空一派灼热，底下就没法活了，是以一定要清肃肺金，这时候信服是白虎东说念主参汤、白虎汤。

有东说念主问：秋天还能用吗？管它秋天照旧冬天呢。骨气是叫公共提前进行腐臭，管控我方的生活起居。中医治病的环节是“不雅其脉证，知犯何逆，随证治之”，不是随骨气治之。自然有骨气方面的考量，从大的概率上会发生什么病，提赶赴搞药，怕到时候药不好搞了。秋天时如果出现了白虎东说念主参汤证，该怎么用就怎么用。因为他目下需要，就给他用这个方子，不筹商骨气。

2、中消：调胃承气汤；升陷汤

（1）一直在饥饿，极度能吃，胃口好，大便坚（即大便干燥），同期小便多。口渴不显著，孤高多喝水（可能是想多喝水稀释血糖），不是离了水就活不了。

这种情况在糖尿病中期很常见。这种情况用调胃承气汤。

【调胃承气汤】大黄、芒硝、炙甘草。调节肠胃出现的热象，解决老饿老饿这种情况。

胃热，胃里老认为是空的，心慌难堪，大便还干燥，这种情况都是用调胃承气汤。调胃承气汤是承气汤三兄弟中本性最好的一个，它就是在脾胃不和情况下来调整胃热的。

调胃承气汤不要多用，基本上用2、3天就行，大便还原正常即可。它很安全，防备芒硝别用的量太足，一般用5克以内，不会用到10克。先煮炙甘草，大黄晚下10分钟傍边，这两个煮好自后冲服芒硝。芒硝一边冲一边搅动照旧有千里淀，为充分溶解芒硝，将冲的药汤再煮一会，微沸一开，停一下就关火，晾凉了再喝。（余憨厚步履是将芒硝倒锅里再搅动搅动关火。归正就是让它化开，别煮就行。）

调胃承气汤（不像大小承气汤，喝完就拉，不拉还不行）温煦善和地调整肠胃，泄掉胃热，身上不难么难堪了，也莫得想禁食的想法了，大便也正常了，几天时辰就还原正常了。

（2）另一种类型，特殊而不吉。不吃饭会饿得心里扑腾、难堪，要不息地往里填东西。只消不吃，眼睛会发直，脑袋会怔住，大便出面硬背面溏，不成用调胃承气汤，要用升陷汤。

有胃口，不允许身段的脏器是空的，属于拿一些东西来填满。如同这样的东说念主，很但愿我方收货，却又莫得收货的契机，是以就拚命讲话，拚命打电话，跟东说念主聊天，谈各式创业运筹帷幄，通过虚无缥缈的东西填满我方，不填满就会认为空得极度难堪。象这种情况，就应该把气补足。眼睛发直就是正中、跑神。

服务强度大就很容易耗气、气虚，过度疲困很容易出现升陷汤证。

当遭逢一个糖尿病东说念主，挺能吃，不吃认为心慌、心里扑腾（这种扑腾是冒虚汗，难堪），精神结实是分解的，有点邋遢，脑子转的速率慢了，这种情况一般是升陷汤证。不要给他用下法，如果给其通便的话，用调胃承气汤的话，一下子气就泄掉了，东说念主很容易走掉。辨证不太好辞别，要号脉。调胃承气汤的关脉（中间、脾胃）是实的，怎么按都是实的。如果是升陷汤证，脉是不经按的，按下去内部没了，问最近是否疲困啊等，宗气虚。不是胃口很大而是拿个东西填满我方。一定要防备号脉，关脉有屈膝力越往下按越有劲，调胃承气汤证；一按下去没了，要问问最近是不是特别累，不要再打击宗气了。

余憨厚总结：一个是虚证，一个是实证。淌若实证，泄法；虚证是相背的。

升陷汤是张锡纯先生的自创医疗方。阁下东说念主很容易出现升陷汤证，老言语，耗气，先吃2副望望。

【升陷汤】生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。出自《医学衷中参西录》。主治胸中大气下陷，气短不及以息等。

黄芪。胸中大气下陷，就会气喘不及。要保住气，就一定要用黄芪。黄芪补肺气、胸腔中间，包裹心肺之气。通过补上焦周游全身。

知母。黄芪略微有点温性，张锡纯是一位极度稳妥的老前辈，单用黄芪就能把气补上来，但用时辰长了会不会躁呀、上火呀？是以用点干旱滋养的知母。黄芪、知母是对药。好多东说念主认为黄芪和当归是秤不离砣的，在张锡纯的使用进程中只消黄芪一出现，基本上知母就不会远了，1|2使用，就是黄芪用的多一丝，知母用的少一丝，是其1|2，然后进行一个叫作念云升雨降，地气蒸腾、蒸发上去形成云，白云怎么来的？水蒸气。大地上蒸发上去的。黄芪起到这个作用，让它往飞腾、推广起来。雨还要往下跌，要不地都干裂了，得下点雨，升上去的云变成雨，用知母。

黄芪和知母这两个就不错险峻运转。

要促进全身气机运转，柴胡不错从左面进行升提，它属于少阳；中间和右面用升麻来进行升提；桔梗属于舟楫之药，不错把悉数的药蚁合在上头，就是不错把悉数的药托举在上头。

这就是为什么黄芪、知母，再加柴胡、升麻和桔梗的原因。就这五味药把气擢升上来，这个东说念主就不疲困了。目达耳通头脑反馈极快。

王憨厚会时经常给我方泡点黄芪喝喝，泡黄芪不太行时，升陷汤我方煮煮喝。疲困时就是这样，认为我方很疲困，胃口还挺好，履行上不怎么想吃。

（3）调胃承气汤与升陷汤的区别

调胃承气汤是见了什么都想吃，限制着不敢吃；升陷汤的虚证是需要有个东西抱着，需要有个东西塞进去，并不是真实馋阿谁东西，有胃口是需要有个东西进来，堆在胃里，这时候用升陷汤。从脉象上测试，最准确的辨证。

一个是流涎水（馋，调胃承气汤），一个是就想往里塞（不馋，升陷汤）。要我方去嗅觉我方的身段，要内不雅，擢升我方的觉知。

当言语都没气力，心里胡腾胡腾的，按一按也不疼，嗅觉好朽迈，朽迈得连话都说不上来了，这个时候就是用升陷汤的时候。道理很豪放，上头中气莫得了，需要把底下的元气和宗气拔上来，给上消分一丝气，这时候就会好好多。中消时就是胃口特别大，升陷汤是胃口特别大，但不是因为特别馋、特别饿而导致的胃口大，而是上消特别朽迈，需要拿东西进行填充，让我方的身段嗅觉到有抓手了，上消莫得气了，要拿个东西去填充，上消才能立得住。这种情况未几。

大多数照旧由于胃热、馋、饿得特别快，才会发生中消的症状。

公共要防备，上消用白虎东说念主参汤的居多，用白虎汤+小陷胸汤的契机少，10%都不到；中消用调胃承气汤的多，用升陷汤亦然5-10%都不到。为什么用这样大篇幅去讲这些，是认为只消学上了《伤寒论》和《金匮要略》，就要知说念，若忽略了，很可能就是推着他走掉。要点去说并不代表发生的概率很高。

3、下消：尿的特别多，小便限制不住，或者反过来，基本不尿，莫得什么便意。

高血糖——起义不出的灾荒（二）

2023、9、15  10:00

一、回顾前次课的内容

上消：各式孔（七窍）会干，鼻子、眼睛、耳朵、嘴巴会干。白虎东说念主参汤

中消：脾胃也会干，过热，会极度容易饿，饿得快，三多一少（喝得多、吃得多、尿得多），也会口渴但不会象上消那样渴的那么严重。主要是饿，饿得快。这种情况会波及到调胃承气汤和升陷汤。调胃承气汤和升陷汤二者的区别是，升陷汤是虚证，并不是胃里过热，而是上消、中消比拟虚热，想要拿东西去填满，升陷汤发生的概率不是很高，在后期时候出现中消，都也曾十几年以上的糖尿病了结果出现了这种中消证，不让吃东西的话会受不了，必须要吃，不然就要抢救去了，这时候一般是升陷汤证了。前期是调胃承气汤证，胃热（胃的运动、动能过强，蠕动得过快），吃点东西就运走了，胃老是空的。【调胃承气汤】是大黄、芒硝、炙甘草，如果是号过脉的，面临面构兵过的，判定胃口大、大便干、小便多，，还有点暴躁这种情况基本就是调胃承气汤证。调胃承气汤是实证，升陷汤是虚证。但有一些东说念主不节略到身边就诊，一般会保守去用，东说念主参白虎汤+脾约丸，也差未几。

脾约丸，商店有成品，是为数未几的可爱用的中成药。“脾约”是指脾受到了管理，出现了大便干的情况。内部有火麻仁润泽性的东西。不可爱东说念主参白虎汤+脾约丸的，也不错东说念主参白虎汤+火麻仁（重用）+大黄（少用，一丝点）+当归。若体质比拟虚，连大黄都无须，用生地黄，对于糖尿病是常用形态。

脾约丸就是麻子仁丸，麻子仁丸见《伤寒论》，叫脾弱证。主要用麻子仁去润肠，去匡助大便的排出。

二、接前次课，今天讲下消。

尿多用桂附地黄丸，莫得尿用栝楼瞿麦丸

（一）下消与上消、中消有本色上的区别，中、上二消都是属于热证、实热之证。下消属于寒证或寒热羼杂之证。

1、上消等于烧水壶，特别干，往上撒点水“唰”地就干了，就蒸发掉了，是以眼睛是干的、皮肤亦然干的，哪都是干的，一直是烘烤的状态，必须得清热，再补津液，白虎汤就是清热的，东说念主参就是补津液的。

2、到了中消阶段就启动抟（读tuan，把散碎的东西捏聚成团，如抟泥球），抟到一块去了，不是整个发散性的那种热。到中消抟到胃里去了，拘谨，但能量更强，有点象核聚变，是以大便干，胃口极度好，因为胃热，新陈代谢就会加速，但过热后大便又那么干燥，是以要用调胃承气汤，把内部的热击退。

3、到了下消就启动干与寒证或寒热羼杂了。

先讲纯的寒证。学过中医的东说念主都知说念到了下消时应该用六味地黄丸或金贵肾气丸，目下给公共正名，进行一下修正。

（二）下消

1、下消的发达症状是：饮一斗溲一斗，以致饮一溲二。如果饮一溲二，古医书上说此东说念主就无解了，莫得办法救了。

饮一斗溲一斗，喝若干尿若干。“饮”即喝水，“溲”即排便。单用“溲”是小便，“前溲”也指小便，大即是“后溲”。饮一溲二，就是喝了一杯水尿了两杯水，此东说念主差未几就不行了。因此医学是有限的，不要把大夫看得很高，看成神，莫得东说念主是神。东说念主的力量口角常有限的。

【桂附地黄丸】

桂附地黄丸就是针对“饮一斗溲一斗”，并且小便如脂，油油的，真的是有尿糖了。“饮一斗溲一斗”的阶段，尿糖一定是带有加号的，它会诱骗好多的小蚂蚁，真的是尿糖了。

在血压问题第二讲即《要想长命从调节血压启动（一）》中讲过肝肾的问题用桂附地黄丸。桂附地黄丸又叫崔氏八味丸、金匮肾气丸等，崔氏八味丸是原名，金匮肾气丸是因写在《金匮要略》中。按原方用口角常极度好用的。

桂附地黄丸解决的问题是小便频数。会出现脚凉、膝盖凉等，也容易酿成一些水肿。这个阶段水液代谢出现些影响，从当代病名看属于慢性肾衰阶段了。出现慢性肾衰第一反馈是金匮肾气丸，但从来无须金匮肾气丸的中成药，很不可靠，不成按1:1:1去弄。要按原方比例。

既然叫地黄丸，地黄用到8两，用的量大。干地黄是原文，目下翻译过来就是生地黄而不是熟地。生地黄起到补益肾精、添肾精的作用，并且不错养血，内部含有广大的铁质，对血液径直起到补益作用。

除了补肾脏和养血以外，还要补一补肝脏。山茱萸也叫无核山萸肉，是经常要用的。糖尿病东说念主终末一动孤独汗，出汗就需要酸敛、固涩，这时候山茱萸就能派上用场。针对各式出汗，晚上出汗、冷汗，一吃饭就是孤独汗的，这类东说念主群，山茱萸是要用的。这属于肝脏这块要进行拘谨。

还要养胃和肺，主要是养胃，用到山药。说山药养胃并不准确，是养“副脾”，中医称之为“散膏”。“副脾”和“散膏”指的是胰脏、胰腺组织。中医里也属于脾的限制。胰腺组织和脾是紧挨着的，它内部悉数的毛细血管，是脾延展出来的，胰脏厚味，又称为甜肉。有记录单纯用山药把糖尿病治好的，有好多这样的医案。糖尿病东说念主最好每天吃山药，簇新的最好。淮山药最好，超市的菜市集的山药也管用。蒸、煮、煲汤等等都不错，每天一根。山药能够把胰腺组织从新滋养总结，回到饱胀的状态，还原功能。吃山药进程中肺又好好多，山药本人色白入肺，粘粘哒哒就是养胃液的。糖尿病东说念主不错多备点石斛、山药。有钱备石斛，石斛养阴、养肺胃、清肺胃之热，但卖的贵。山药低廉，呆呆的，莫得石斛灵动。呆呆的没关系，不错加一丝生鸡内金，鸡内金加进去就把呆呆的劲活化开了，经常用山药时就伙同鸡内金。

地黄、山茱萸、山药这三个都是补品，补肾、补肝、补胰脏组织和肺胃。

三味泄药：茯苓、泽泻、牡丹皮

茯苓通利三焦，打开了排毒、排水系统，不是刮掉油脂、脏水，跟白术、苍术、薏苡仁不一样，它打开了，有就走，反恰是打开了。给你辩论好了，吃不吃没关系，归正给准备好了。它不是要把水强制弄走，只是把通说念打开。

泽泻，有一丝点寒性，赶巧去上焦和全身的热水、脏水、热的脏水。好多东说念主脸上是肿的，都跑到脸上来肿了，那一定是热的。泽泻不错重新面部启动将悉数的热泄掉，尤其是腰以上，泄掉这些热、脏的热水。

丹皮亦然凉性的，是去辞谢那些热性的淤血。

为什么都是凉性的？上消都是热性，中消照旧热性，因热而酿成的湿、淤血在鸦雀无声中也曾形成。当不才消阶段时，起先要把原先那些脏的热水、淤血全部算帐掉，是以用凉性的药。

在算帐进程中，它的比例是补4泄3，就是补的要多，泄的要少，干地黄用到8两，另两个用到4两，泄的药用3两。8:4:4:3:3:3，就是吃的比拉的多。这是六味地黄丸的组成。

桂附地黄丸要在六味地黄丸上加桂枝和附子（用炮附子），原方二者各用1两，不要拘泥于原方，不错凭证履行需要加到好多。为什么用附子？附子叫作念蒸腾化气、致津液、辛以润之。什么叫“致津液”？东说念主一定要有饱胀的津液在流动才能够起到很好的润泽、润泽作用。这时候需要上头有水、底下有火，水信服不缺，随时不错喝水，但火从那处来？就从附子。附子，咸、黑，入肾，能够把热量压到底下去，底下添了把柴火，上头又有水，水蒸气喷发出来，让津液四布。“辛以润之”，“辛”指辛散，能够去发散热能，让水蒸气（不是死水是流水）润泽开来。

桂枝有发散作用，用桂枝不错把悉数的药力快速布散到全身，桂枝在附子的托底之下作用就更快，是以叫“桂附”。

桂枝和附子这两味药不错促使悉数的药力不要呆古板板，山药本来就古板，只消有桂枝和附子就不加鸡内金，这两个就是催动它的，就不需要额外加了、弄巧成拙了。金匮肾气丸的原方比例，1:1:8:4:4:3:3:3。

倪师讲怕冷的即饮一斗溲一斗那种情况，就用金匮肾气丸，不怕冷就吃六味地黄丸。有质疑，因为六味地黄丸本人就比拟古板，糖尿病东说念主的代谢本来就繁芜，内分泌不够轨则，不加桂枝和附子莫得动能，那怕少加，不成完全莫得。如同作念菜一丝盐莫得是不行的，略微加点盐不错提鲜。隧说念用六味地黄丸就是儿科用药了。王憨厚调糖尿病从来莫得有过六味地黄丸，那样身段会有职守，古板。

有东说念主说糖尿病要经历上消、中消、下消这三个阶段，这是典型的逻辑学，但病不按着这个逻辑去生。王憨厚岳母是典型的案例。

案例：王憨厚岳母

得病十好几年了才出现了上消、下消，渴的不得了，天天抱着洪水杯。不休喝水、不休上茅厕，憋不住尿了，饮一溲二了，很危急。捏紧时辰（1）用东说念主参白虎汤，把上消止住，把上热清掉，畴昔是喝完之后不特出30秒钟嘴又干了，典型的上消。用完之后不错离开大杯子了。都十几年的糖尿病了才出现上消证，并不是在早期出现，是以说，是随时不错出现的。东说念主生病不按着逻辑走，逻辑学上只是好贯通。因大便很好，饮食也很防备，不吃肉。漏汗、漏尿会用桂枝汤+炮附子，为解决下消，（2）第二个用药是桂枝汤+炮附子，但用后莫得任何反馈。因此公共一定要防备，桂枝汤+炮附子调整漏汗、漏尿一定要有外感。又怕冷怕风吹，这时候漏汗、漏尿用桂枝汤+炮附子。辨证差一丝就不好使。（3）这种情况下用八味丸（金匮肾气丸），用完后渐渐轻了，不是一下子轻的。以周为单元，吃上一个周才有变化，吃两周后还有症状但能憋得住尿，给一个上茅厕的缓冲。黄精对糖尿病很好。高血糖加好蜂蜜影响不大，饭后不要吃。

2、另一种极点——莫得尿，用栝蒌瞿麦丸。

这种情况还不少，属于寒热纵横交错。水在上头火在底下这个东说念主才是中意的，水火济济，蒸腾化生津液，但目下把火挪到上头来了，水在底下，这种情况照旧渴得蛮横，但喝水进去又不尿，身段启动出现剧烈的水肿，脚底肿、手肿、脸肿，这种情况用栝蒌瞿麦丸。

【栝蒌瞿麦丸】栝蒌根（即天花粉）、山药、茯苓、瞿麦、炮附子。小便不利者有水气，其东说念主若渴，用栝蒌瞿麦丸主之。

第一，要清热补水用栝楼根。栝蒌根（即天花粉）属润泽性的康健药，出汗太多，有点抽，要补充津液用栝楼根。栝楼根再伙同山药，因为是上焦热、中焦虚、下焦寒同期出现。上焦热用栝楼根（天花粉）来润泽清热，因为是虚热无须石膏清热，栝楼根降血糖的作用比葛根强好多。经常重用栝楼根，比如用到30，一下子血糖就往下走。栝楼根是给补水，葛根是把水挪个方位，不会额外给补水。血糖特别高栝楼根就重用，不要拘泥于原方。

第二，要健运脾胃用山药。山药很养胃，并且内部的特殊的优质卵白质不错入胰腺组织，让其饱胀，从新长总结。糖尿病东说念主一定要多吃。

第三，要排水用茯苓、瞿麦。因为莫得尿，但内部有水。茯苓打开排水系统。瞿麦清热、匡助排水。白术是热性的排水，瞿麦是凉性的排水。上焦有热（栝楼根去热）、中焦有虚（用山药补），茯苓打开，瞿麦排水。

第四，要温腹用附子。小便利、腹中温。要想腹中温，就要加附子。（肚子凉的吃点炮附子，温下焦，余憨厚不计较克数，大几十克。）

三、讲几个要点药物

1、山药+鸡内金。山药不单是养胃并且对胰腺组织起到很好的润泽作用、滋养总结，但我方有点呆呆的，用点生鸡内金，鸡内金增强肠胃蠕动。二者1:3或1:5。假性糖尿病就用这两味药，常吃一段时辰。二者是食品。

2、黄芪：大补元气。针对肺内部的宗气虚、表阳不固所产生的虚汗。本就属于消化说念里的问题，胰腺组织又叫副脾，是脾胃的一部分。黄芪色黄入脾，有点甘，起到蒸腾作用。壶上是干的，用白虎汤泻热，不至于把悉数的蒸发掉，但这莫得上消的热象，亦然干的，就需要加肉桂或桂枝，加附子，给蒸腾气化上来。但脚不是很凉，上头又很干，这时候用黄芪，补益元气。黄芪重用对糖尿病极度好。卢宗安案例：治好了胡适的糖尿病，《申报》报说念过。

红参补脾胃之气，从脾胃入五脏，对糖尿病很进攻。

高血糖——起义不出的灾荒（三）

2023、9、18  10:00

主题：糖尿问题中、后期该如何处理——三消重症

一、回顾前两次课程内容

西医的吃降糖药、打胰岛素诚然有反作用，但给了中医抢救的时辰。

上消是干（渴，离不开水），中消是饿（因胃热消化快老是饿和找个东西顶着），下消是排尿（憋不住尿和莫得尿）。

上、中、下三消陪同永久。可能在启动时就出现，也可能在中、后期出现。据不雅察，中消出现的较多，用调胃承气汤居多。白虎汤+麻子仁丸的契机比拟多，口渴（不至于可饮千杯但不明其渴，大便有点干（前边是硬的、背面有点松软），临床上最常用的是小剂量的东说念主参白虎汤伙同麻子仁丸，用于持久性的缓解。到了下消，桂附地黄丸和栝蒌瞿麦丸证（脉千里。上头是火，底下是水，亦然口渴，渴得蛮横，还不怎么能尿出来。与五苓散对应，五苓散是阳证的小便不利）。

一样是口渴，一样是暴躁，如何去辩别是阳证照旧阴证？如何知说念该用五苓散照旧栝楼瞿麦丸？

暴躁得蛮横，火在上头信服燎心。

五苓散是阳证的小便不利。

栝楼瞿麦丸不是浮脉，脉也曾千里陷了，脉千里，落入阴证了。暴躁是无可如何的暴躁，不是暴躁得蛮横那种张扬性的暴躁，而是不想收受又必须收受的无可如何的暴躁。小肚子极度凉，下肢容易浮肿。栝楼瞿麦丸是落入阴证的暴躁，急性、慢性肾短少才会出现这种情况，完全尿不出尿来。上头热得蛮横，肚脐周围是冰凉的，属于上热、中虚、下寒，这就是为什么此时要加点山药来养胃，不敢用其它更重的东西。茯苓打开悉数的排毒系统，能排出去的水都排出去；瞿麦是消辞谢热性的脏水，栝楼根来清热，摒弃上焦之热、虚热，是滋补性的康健剂，不是用石膏来撤销这个热，是滋补着渐渐来清掉这个热。再加上炮附子。

如果遭逢一些落入阴证，从西医角度来说就是达到肾衰的级别时，如果是饮一斗溲一斗，喝若干水尿若干尿，完全留不住的，用金匮肾气丸。金匮肾气丸不要买中成药，按比例作念成汤剂或我方作念丸。

二、干与拉锯战、持久战

前次课讲了一些中药，当干与拉锯战、持久战，天天口渴但渴得不显著，诚然胃口很好老想吃但也限制住了，渐渐适合吃点粗粮，忌口忌得很好，肉、甜食也不敢吃，各式生果也限制得极度好，也没出现显著的水肿、饮一斗溲一斗，干与持久、拉锯这样的状态了，这种情况下吃了点降糖药血糖能限制得很踏实，想妥当用点中药不至于让我方堕入胰岛素屈膝的环境中去。公共都知说念吃降糖药岁首多了要渐渐加量，或者换药，因为肝脏老被刺激需要换换药刺激刺激肾脏，抽耳刮子不成老抽一边。给中医取得了时辰，在这个时辰里要积极作为，不要等。

1、第一个是山药。山药富含一种特殊的卵白质，目下科学界莫得给出相关的论文，到底是什么东西不错滋养副脾（胰腺），让胰腺组织能够滋养总结，在临床上的的确确有好多中医单用山药就让糖尿病好了，这种案例不是个例，发生了好屡次，并且在每一个发表这样著作的医新手里都发生了好屡次，才把它写出来，共享出来。其他东说念主发现之后去应用也发生好多。是以山药是糖尿病东说念主必备的。

好的山药是铁棍山药，不好的也能起到这个作用，只消天天宝石吃就不错，不是吃的量巨额少的问题，是宝石时辰长短的问题。蒸、煮都不错，每天有结实地去吃。

山药在还原胰腺组织让其从新还原弹性方面很有作用，是以凡是遭逢糖尿病东说念主都建议去吃山药。

2、第二个是鸡内金。鸡内金生用，无须炒，鸡内金本人就属于消化说念。要参照生石膏的使用形态，碾碎去用。鸡内金也要捣碎、打碎去用。矿物资及动物类捣碎不影响药性。

在胰腺组织莫得智力产生饱胀的胰岛素时，体内的糖质会随着三焦系统即淋巴排毒系统渗入到尿液里，就会产生尿糖。凡是出现尿糖加号，鸡内金就必不可少了。

鸡内金的作用。（1）不错加速糖质的分解、代谢，不至于让其存在于消化说念里通过三焦渐渐渗入，干与到尿液中。鸡内金不会让肠说念里存东西，主要是打碎、分解。（2）山药粘粘哒哒、磨磨唧唧，痴钝、呆呆的，鸡内金干与后，不错让山药快速阐扬作用。

鸡内金，打粉，用5就不错，用水煮，连粉通盘喝。不打粉，用的量要大，煮完倒掉药渣。

3、第三个是天花粉（栝楼根）。瓜蒌实不错对冠状动脉、悉数的胆管、管腔等有撑开的作用，腹黑病、子宫内膜增厚出现的粘连等常用瓜蒌实、枳实。无论那处粘连就用枳实、瓜蒌实给撑开，另外还有推墙倒壁之功，象铲车，无所挂牵。

瓜蒌全身都是宝，尤其是栝楼根，对糖尿病来说太好用了。栝楼根是大号的山药，一派一派的。

天花粉降血糖降得很凶，不是其时一下子就降下来，时辰深远潜力很强。

对于天花粉，有几方面需要讲。第一，从降血糖方面，它不单是不错润泽胰岛组织，加多分泌胰岛素（有相关测试结果，有论文），还不错促进胰脏组织的功能还原。第二，有一丝点寒性，对于处理上焦的热时之是以要用栝楼瞿麦丸，就是用到栝楼根（天花粉），它能摒弃肺里的虚热。凡是肺里有虚热的经常重用天花粉，给其清虚热。并且调节血糖，血糖高的东说念主在早期经常有虚热发达。第三，有很好的祛痰之功（口渴、有痰，要清痰将清半夏换成天花粉）。为什么在小柴胡汤里经常用到天花粉？小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、东说念主参、炙甘草、大枣）的加减进退口角常多的。针对于内部有一些痰，并且是粘痰，咳不出来的痰、干痰，有些东说念主以致是口渴得蛮横。象这种情况，只消出现了柴胡四证了，要用到小柴胡汤了，坐窝会问一句：口渴不渴？口渴就无须清半夏了（半夏去水，本来就口渴，再去水就更渴，更难堪），换成天花粉，换以后还会吐出一些痰来，但会很润泽，口不渴了，痰也清了，莫得千大哥痰了。针对心脑血管出现问题时，一方面要活血化瘀，用四物汤；另一方面要用点清半夏等算帐，遭逢口渴时就把清半夏拿掉换成天花粉，天花粉照样祛痰。身段里津液不及，只消是干痰、粘痰，会有一个体征发达——口渴，口渴就不要用清半夏祛痰，用天花粉祛痰。这是在用天花粉的一个负责。

天花粉怎么吃？单吃？要看身段处在三消中的位置，天花粉是在一个基础方剂上的加减用药。有糖尿问题量大使用，持久用降糖是很凶的。天花粉是凉性的、康健性的、润泽的补液药。糖尿病口渴，不热不会口渴，胃不热不会饿，凉性能把热消掉；是康健性，糖尿病东说念主三多一少，信服很朽迈，它会康健你；补液，身段内部干才会三多一少，中医认为糖尿病不是血液里的糖分高了，而是水分低了，显得糖的浓度高了，把液体补进去就好了。是以天花粉对于糖尿病赶巧卡了它的巴福（游戏里的词语，游戏中的buff一般指一些特定成果），即契合点，挠到痒处了。

栝楼桂枝汤（里有天花粉），用于身段出现抽搐，热、干、抽搐，反向的脚弓那种抽。（天花粉要我方好好去研究一下）

4、第四，黄芪、知母。也曾先容过了，不再赘述了。

5、疗养糖尿病一般是下列用药（糖尿病专业病院药方）

（1）黄芪和知母，云升雨降，促使内环境愈加融合；

（2）山药、鸡内金来还原胰腺组织功能；

（3）天花粉、葛根清热补液（建议用粉葛根，它是从督脉往上走的，从背面更正上来，有点绕远。落枕的必须用粉葛根。若只口干蛮横，眼睛、脑门不疼，莫得葛根汤证时是不加葛根的。

（4）生牡蛎、苦瓜。生牡蛎咸寒入肾，固摄肾精，拘谨，防护遗精漏尿，固精的同期止咳。苦瓜有妥当的清热解毒的作用，并且苦入心，对血液中的糖分值有一丝点作用。但它过于苦寒，要拿水焯一下，不然时辰长了容易伤胃，用少了不行状，用多了胃又受不了。温暖不开苦瓜。

（5）猪胰子5到10煮汤喝，以形补形。

疗养进程中先用三消的处理步履，出现什么症状，用三消的药方，然后再用上头的那些一般用药。

三、还有一些常用形态：致津液

致津液有几种形态：

1、水火要平衡。水在上，火不才，火在水之下。有东说念主说上热下寒就用瓜蒌瞿麦丸，不一定，要凭证其情况，有些东说念主用半夏泻心汤，有些东说念主用附子泻心汤，有些东说念主用封髓丹。壮炊火气，火太旺会把水烤干。小火起火，小小的火、稳火，会不息产生水蒸气，水蒸气是由水在火的作用之下蒸发而成的，中医叫阳气，也叫津液，其实就是水蒸气。“哈”地一下哈出来，上头的水蒸气就是阳气。一个东说念主阳气足、津液充沛指的是水火的比例极度踏实。

2、通路要打开。一定要打开三焦系统。糖尿病都是水、糖比例不平衡，若干东说念主测手指尖的血是很好的，但脚趾尖的血是不好的。

（1）茯苓通利三焦，这就是为什么可爱用茯苓的原因。用山药时鸡内金促进其快速运化，招揽完之后会有些渣子、代谢物，怎么排出去？加一丝点茯苓。这两个都是白色的，有共性，能把代谢产品快速代谢出去。

三焦指包裹在悉数脏器外的那层油膜。筋膜的阿谁筋是淋巴排毒系统，嚼不烂的。五花肉里脂肪与肌肉间的那一层层就是三焦系统，它掩饰全身。膲者，油油的，是热性的。心和肺外层的那层膜叫上焦。中焦指脾胃外层的那层板油。

茯苓通利三焦，除此以外还不错通顺三焦油膜网。

（2）特别可爱用柴胡剂进行通顺。三焦油膜网从哪出来的？从哪长出来的？肝主筋，统统是从肝长出来的。治糖尿病就是要疏肝解郁。疏肝解郁同期把三焦通了，三焦通了水路就通了，水路通了血液里的水就不错重组。

往往刻刻都在限制我方，往往刻刻都在掌捏这个分寸，往往刻刻都在讷言敏行，都在不雅察环境等，琢磨我方这个话当讲不当讲，这件事该作念到什么进度等，经常处于这种压抑状态中。再望望情态是否发黄，眼睛有莫得出现问题（肝开窍于目）、红血丝或白眸子污染、老年环。

柴胡剂的使用是单见一证即是、不必诸证悉具。脸不黄、眼白有点污染，用小柴胡汤。脸黄、观点还行，照样用小柴胡汤。脸不黄，但有糖尿病，还乍寒乍热，照样用小柴胡汤。小柴胡汤连加减都无须，就是换，把清半夏换掉。只消是有糖尿病同期出现柴胡证，就把清半夏换成天花粉。糖尿病一般都渴，天花粉的的确确降糖。

小柴胡汤+茯苓+天花粉+生牡蛎，形成了这样一个套招，遭逢糖尿病的，脉象是弦脉，搭上脉挺硬的。

小柴胡汤疗养糖尿病的病例：前段时辰苏州一女，一型糖尿病，第一次是视频，用了合资方组。自后在北京碰头，用小柴胡汤+茯苓、山药、天花粉（重用）（清半夏换成天花粉），血糖降得好快。

柴胡剂通顺三焦油膜聚集，使得全身代谢系统极度洞开，糖毒或糖激化产品、血毒不错快速代谢出去，这就是为什么好多东说念主吃完后莫得色斑、老年斑、色素千里积。小柴胡汤代谢血毒，悉数脏器里的毒素都要往外代谢，代谢时小柴胡汤不错通顺悉数的淋巴代谢系统。肝胆有问题一定有柴胡，三焦有问题一定有茯苓和柴胡。

【小柴胡汤】柴胡、黄芩、半夏、生姜、东说念主参、炙甘草大枣、

小柴胡汤不错进行加减化裁，有腹痛但早起刷牙莫得干呕、恶心、口苦的，不错把黄芩换成白芍。口干，如果是糖尿病径直把清半夏换成天花粉（天花粉本人就降血糖）。别忘了山药、鸡内金和茯苓。

小柴胡汤的变方险些不错重新打到尾。出现三消症状了，用白虎东说念主参汤、调胃承气汤……，5-7天后，再小柴胡汤变方，这是民风性用法，要么是小柴胡汤加减，要么是就是前边说的黄芪、知母、山药、鸡内金、栝楼根。公共掌捏之后，不错知说念，这两条平行线，不错重新打到尾。如果是虚性的用黄芪剂，就是黄芪、知母，党参。如果是肝郁气滞（看脸面）属于很压抑、拘束、不肯放开，用柴胡剂给通顺开。如果到了糖尿病晚期，十年或十五年以上，用柴胡剂的契机就减少了，更多的是属于肝血亏、虚这些情况，当归和白芍就应该用起来，养肝血。时辰长了，耗得多了，肝功能的检测方针可能也有问题了，容易出虚汗了，可爱用当归、白芍养肝血，同期再用山茱萸（去核，带核有涩性且影响疗效）（山茱萸敛浩气而不敛邪气，色红入心，味酸入肝，并且又属于果实类，不错敛五藏六府之元气），山茱萸对拘谨元气、止汗很有用。凡是一动孤独汗（可能是表阳虚，黄芪的适用证），要号脉，弦脉就是肝，弦而细、弦而千里就是肝阴虚，属于里证，阴证，入里了，并且莫得力量，属于不及、亏虚这种情况，就不要用柴胡，用完之后会更差。因为不是堵在这，是莫得，内部是空泛，血也莫得、气也虚，是以要补益。补益不要乱补，用点五味子、山茱萸这些酸性的东西，入肝。同期再加上一丝强化脾胃的党参（红参）、山药，养肝血用当归、白芍就不错了。

历史上有名的莱菔汤（张锡纯）用量极度惊东说念主，其它都是用几钱，但山茱萸用二两（目下60克）、生龙骨、生牡蛎进行固脱，用到一两（30克），加党参（他不可爱用红参）三钱或五钱，加上白芍。

四、糖尿病的并发症

1、眼睛。常用两种形态：（1）一是二至丸（墨旱莲+女贞子）女贞子不要摘下来就用，或从药店买来就生用，略微有点寒要蒸或用酒炒，祛除寒凉之性。二至丸对于眼睛特别好使。逐个又友连夜赶活，第二天眼睛发黑、看不清东西，用二至丸，一瓶班师，二瓶基本莫得症状。（2）二是金匮肾气丸。对于糖尿病激勉的青光眼就是眼内压升高有很好作用。

下课时辰到，对于糖尿病的并发症，将作一个专题来讲。

血脂问题两讲

“脂”多不少，如何健康（一）

2023、9、20  10:00

血脂高无须太惦记，80%以上的东说念主无症状发达，无须管它。只消莫得症状发达，血脂稍高无须过于恐慌。头痛、头晕，脚麻、手麻，乏力，平衡感散失、走路深一脚浅一脚，胸闷、胸痛、心慌，速即调血脂。

调血脂最好的形态不是吃药，要从泉源上限制油脂的摄入。少油少盐，多进行有氧运动去分解脂肪、加速新陈代谢。

一、饮食、运动

饮食：少油少盐。

运动：户外有氧运动。每天保持适其时辰的户外运动。不建议到健身房、无氧运动，阴天下雨天气不好时，到室内不要去东说念主群密集的方位。

二、用药

要防备挑选，许多是药物毒反作用导致的。降压药、降糖药导致肝脏受损，脂肪代谢出现繁芜，要换成走肾的西药或换成中药。降血脂的西药吃岁首多的会酿成出血，如消化说念出血（胃出血）、牙龈出血、皮下出血、血管变形出血、脑出血。降脂药吃多了血管就会离散。逐个又友的同学父亲脑血栓，吃广大降脂药终末脑出血，血管崩了之后径直走掉了，开颅手术发现内部的血和水一样稀，血就象豆腐脑一样晃散了。化血制剂吃多了就会这样，是以西医会派遣严格遵医嘱，不要过量服用。余憨厚舅老爷就是一直吃降脂药终末脑溢血走了。

年事大的身上青一块、紫一块，阐发毛细血管正在离散，是降血脂进程中产生的血管离散，是伤到了肝、伤到了血管了（肝主筋，血管属筋）。血管被腐蚀了是很难再开发的。

王憨厚家里东说念主没东说念主吃降脂药。

1、颈动脉斑块用小柴胡汤+川芎

案例：央广一好意思女共事颈动脉斑块，开小柴胡汤+川芎（加川芎是要活血化瘀），川芎用到30克，很苦（此东说念主时常喝咖啡，咖啡比川芎还苦，是以没认为药多苦。咖啡对胰腺不好。）喝了半个月，半年后体检莫得了。

为什么只用川芎这一味药？是因为她的症状很轻，且只在一侧有斑块。如果只用川芎没动静，再加红花、丹皮、桃仁这些活血化瘀的东西。如果情况没那么严重，加活血化瘀的东西多了，东说念主会虚掉。活血化瘀的药下手要有分寸，不成眉毛胡子一把抓。悉数活血化瘀药都耗气伤血。

柴胡，疏肝解郁，引到颈部两侧。可促进胆汁分泌，刮掉肠胃油脂。

川芎，辛、苦、温，活血化瘀，头疼不离川芎，颈动脉斑块属少阴经，斑块轻的只用一味川芎，上半身胸口以上以致腰以上可爱用川芎。脑动脉硬化用川芎（脖子以上用川芎）。

郁金，辛、苦、寒，辛就是发散，有往上走的性能，一上来是往上走的，又因是苦、寒，走不出5到10步到颈动脉就启动往下千里降，启动刮全身的油。郁金外向、有张力，很爱干净，刮掉悉数的东西。（驰念郁金的步履：郁金就像一个特别爱干净的女生，跑到男一又友房间，房间节略面等堆放得凌乱不胜，立即扎来源发打理，没过半小时就清清爽爽。性格如同王老学姐姐，雷厉风行，干活利索。）头面部以下（脖子以下）腰以下用郁金，全身油脂用郁金，刮肝里的油，脂肪肝、血液里血脂肥厚少不了。郁金常用在已作念过支架、搭桥的东说念主，作念过搭桥的东说念主一定要严格限制血脂含量，毕竟是硬装进去的非东说念主体自身的东西，一定会产生排异反馈，而首当其冲的就是脂肪粘连，是以血脂一朝厚了之后很容易就形成堆积，那比斑块堆积的速率快好多。自体态成斑块可能需要5-10年，有的东说念主快点，有的东说念主可能一辈子才有斑块，也没发作、也没零碎形成脑血栓，但如果是放支架，血脂比拟肥厚的，的的确确是要限制的，但限制不口角得用他汀西药，用中药起先会遴遴聘郁金和川芎。一个辛、苦而温，一个辛、苦而寒。赶巧一温一寒、一升一降。

时常有东说念主将川芎和当归作为对药，王憨厚可爱将川芎与郁金作对药来用。

单用郁金会很快，但终末会有点慢，单用川芎亦然一样的嗅觉，而郁金和川芎通盘用，如双风灌耳，使其无所遁形，这两味是日常调整高血脂常用的一双药。

2、小柴胡汤+川芎和郁金，对降血脂是很好的。郁金把全身的血脂刮掉，川芎保护血管同期活血化瘀。降血脂进程中一定要保护好血管（血管易脆）。

有东说念主出示中医大夫开的方子：小柴胡汤+川芎、郁金+茜草（加茜草阐发肝脏内部有淤血，茜草是化肝脏淤血的。）

胡希恕用小柴胡汤+桂枝茯苓丸（下焦有淤血，活血化瘀）

3、为什么川芎和郁金对血管好，比四物汤还好？因为要刮油，有斑块、有高血脂。不会用小柴胡汤也没关系，单用川芎和郁金也行，二者1:1比例，半年之后去搜检望望。不要半个月一搜检，会发现高了，是因为固态的变成液态的，还没排出去。冰化成水要排出体外，若赶巧在还没排出体外时去搜检，搜检结果不准确。吃的莫得油脂、运动也加强、中药中也没油脂，是以是底本的斑块化开了还没排出体外。

不要泡水喝，要煮水喝。

4、桂枝汤+川芎、郁金。光用川芎和郁金，它俩会感到累，桂枝汤+郁金、川芎（1:1，20-30克），用桂枝汤承载着，全身的血脉运行速率会加速。不错单用桂枝汤通全身血脉，算帐血液中的脂肪。桂枝主放，白芍主收。桂枝汤平时不错喝。这是桂枝汤指导通全身血脉。

用药区别

（1）单侧（尤其是左侧）浅显只用柴胡剂。柴胡剂消掉其斑块会愈加专一。若血脂、全身血液中甘油三酯比拟厚，用桂枝汤打底，通全身血脉。

（2）一般无须柴胡桂枝汤的原因是，桂枝汤是要通全身的，柴胡又引它聚焦，它不知说念要干什么了。既然是要算帐血液中的脂肪，用桂枝汤。既然想算帐一侧的斑块，用柴胡汤。

5、腐朽性的斑块用酒大黄或三棱、莪术+黄芪。酒大黄有很好的攻坚的力量，三棱莪术作为其辩论队，三棱莪术有点耗气，先无须。酒大黄用量一定要少，用多了往下走，通便。酒本人有升提之性，用1克、1.5克、2克，特出3克就走大便了。一般用1克，用量轻就走血脉，是轻马队、是前卫，起效会极度迅速。用柴胡剂+大黄，专攻一侧，不管左侧照旧右侧，大黄象哨探、前探，只消发现斑块，就将悉数药力全引到斑块处，聚拢到斑块处。大黄不顶事时用三棱莪术（太耗气），三棱莪术要配黄芪。三棱用10、莪术用10、黄芪最少用20，用黄芪和它们进行蹧跶。黄芪遴聘了自我葬送，黄芪一方面催动它们阐扬作用，一方面把它们耗散掉。用三棱莪术会极度防范，凡是遭逢腐朽性的血栓，大黄打不开了，才会遴遴聘三棱莪术。下期再说。

6、桂枝汤+三七或柴胡剂+川芎郁金+三七。

此时还有一个遴聘，用桂枝汤或柴胡剂时（一侧用柴胡剂，淌若全身流动血液中有血脂过度偏高用桂枝汤伙同川芎郁金），还有一个东西是必不可缺的——三七。

三七温性。粉状、单独冲服。

三七生肖属虎，如果想溶解内部的斑块，或者想把内部的低密度脂卵白（个大，象大笨猪。身段里不成有太多的大笨猪，越少越好，也不成莫得，就象单元里不成有太多长颈鸟喙吃闲饭的。高密度脂卵白小个，很贫困，象竭力的小蚂蚁）要想使其动起来、活跃起来，三七活血化瘀，活血、补血又止血，既然想刮油，破其内部粘连的东西，要生用，不要煮。但如果是贫血，不错用阿胶化掉，三七一定要煮，煮熟了就不会有太强的活血化瘀的力量了，但不错补血。三七和生地是对药。单用三七易上火、长口疮。怎么去用且又加强其力量，解毒增效？配生地。生地（凉性，活血化瘀、补血、凉血解毒），不错煮来煮去，就不错补血了。

三、如何不得高血脂、脑动脉硬块、斑块？

少油少盐。接纳的脂肪要少，防护体内甘油三酯和胆固醇升高。

妥当有氧运动，让新陈代谢加速，分解血脂。

用药要看澄澈，不要走肝的药。好多高血脂是伤肝的药引起的毒副反馈。

为了健康，余憨厚私东说念主订制御油荟食用油。

“脂”多不少，如何健康（二）

2023、9、25  10:00

吃药不如多运动，多吃绿叶蔬菜。少吃药，西药、中药皆如斯。

前次讲血脂必须要用到刮油的两样东西，一是川芎，二是郁金。

川芎，辛、苦而温，属于相对比拟温热的，用于象手脚冰凉、头面部怕风、略微一吹空调或一吹电扇就难堪，一吹就头疼的。头疼不离川芎，这时候是一定要用的，并且一般用桂枝汤或柴胡汤来运输到相关部位，川芎能起到很好的活血化瘀的作用。

桂枝泡酒冤家痛极度管用。桂枝单独泡酒也能解决头疼是因为桂枝能撑开血管。桂枝泡酒比天麻泡酒好，天麻泡酒只是有一丝点养分，天麻有点尿骚味。桂枝是辛香发散的（不要加白芍），加上酒的辛香发散，无论偏头痛照旧脑瓜仁痛，只消是头疼，就桂枝泡酒，泡半个月以上，用热水或温酒器温着（不要凉着喝），让酒有往上走的力量。喝一小盅、一小杯，最好是饭后，基本上在5分钟之内就能起到很好的止痛作用。如果再加上一丝点川芎，那就更好，温通经脉。血遇寒则凝，遇温则行。头痛基本上就是堵住了，血脉欠亨，流动不畅。桂枝本来就是加速血液流速的，是加强腹黑的，借助酒的进取升发的劲，把那冲通了，病就好了。

脂肪肝与血脂关联性不是特别明确，脂肪肝好多是乙醇性的、药物性的。

川芎和郁金是对药。

川芎，辛、苦、温，活血化瘀，能通开血脉神经，打散，不至于粘连。

郁金是辛、苦、寒，有辛就能往上走，又因为寒，是以刮油的力量就极度强，有肃降之气，有点象逆风飘舞，肃降，将污染的血液迅速收起来。

前次讲过凡是有脂肪肝的，用小柴胡汤+郁金（刮油，重用，30克）基本上一个月就不错去查了。曾有东说念主重用郁金半个月去搜检，血脂升高了，不要发怵，没问题，接着吃，因为小柴胡汤莫得油脂，在刮油的进程中，固态的脂质在溶解，干与血液还没快速代谢出去，不成以文害辞只看那一时辰的方针。查脂肪肝用B超，会看到脂肪在变小。

小柴胡汤是针对脂肪肝的基础方剂。

川芎可与当归或郁金相当。当归，血管里有粗拙，当归油油的，抚平血管里的挂壁风光。一些小脂肪粒之是以能勾住、挂住，流动的血液之是以千里积形成斑块、形成血栓，是因为其底下从一启动有点起边、起毛刺，有些就像东说念主年事大了手就启动皴裂一样，有些是药物性的挫伤或其他的打击带来的自我开发性的也就是迤逦性的修补导致的异常了得。这时候需要用当归，当归油油的、润滑性起很强，让其不至于粘连。川芎活血化瘀打散它，不让它再次粘连。川芎、当归不错配着使。王憨厚更可爱川芎与郁金配着用，原因是打散之后它不走了，郁金是让它走。固态化也曾液化之后，川芎是温性的，温性的东西就不错使它乳化、液化，固态的斑块液化后由郁金启动给它刮。川芎费劲温，郁金费劲寒，这两个搭对后降脂刮油的作用就极度强。

川芎、当归、郁金三者不错通盘用，但照旧有顺序好，先用川芎郁金，再用川芎当归。

不可爱一语气径直都用上，不可爱一上来四物汤（熟地黄、当归、川芎、白芍）全用上。川芎郁金先用，内部的油刮得差未几了，检测方针血液内部挺干净了，立时跟进的就是要修补血管，当归与白芍+山茱萸（拘谨着点，让悉数的管腔再还原总结），白芍是让血管壁变得柔韧有弹性，当归是使血管表里壁油油的、滑滑的、不至于粘连东西的。是以要分头绪、分阶段，澄澈药性后，就不会合到一块去。

一、脂肪肝用柴胡剂的原因

一是目下东说念主的压力大，生闷气，情志抑郁。

二是过劳肥。东说念主过度疲困就会形成过劳肥。东说念主过劳时自愿我方费劲，好像要赔偿我方，吃饭会不由自主多吃，摄入多了易酿成油脂堆积，肝脏代谢压力就过大。

三是吃药、喝酒。

要覆按我方内控的智力，寂静、快活、不焦灼。

二、柴胡剂常用的四张方子

小柴胡汤、大柴胡汤、快活散、柴胡桂枝汤（柴胡四证俱全，又怕风吹，加桂枝白芍）。小柴胡汤是祖方，柴胡剂里的各式方子都是从小柴胡汤演变而来的。

【小柴胡汤】柴胡、黄芩、清半夏、生姜、党参、炙甘草、大枣。

柴胡，蜕故孳新，入肝胆经，促进肝细胞的代谢功能，属阴寒型的、生散性的，解毒进程中不错带走一些发热的情况，退烧的力量很可靠。凡是看到一个东说念主很压抑、口角容易生疮，第一反馈就应该用柴胡。舌苔挺黄，热象的压抑，用柴胡进行生散，精神会比畴昔愈加饱胀，更有精气神，不再压抑了。好多东说念主不是没智力而是莫得契机，有契机能开释出来，打开通说念，疏肝解郁。

黄芩，泄胆热。早起口苦、刷牙干呕时用，尤其是口苦，胆热往上灼烧。有东说念主喝酒吐苦水，阐发胆热上逆了，这时候用三黄泻心汤解酒。可爱酒黄芩（酒泡一下再炒干，不需要泡太久）。

清半夏，止呕祛痰。身段里不单是是呼吸说念嗓子眼里的痰，血脉中也会有痰（二陈汤就是去辞谢血脉里的痰）、气管里的痰。糖尿病东说念主换成天花粉。古代用的半夏是生半夏，要用开水漂洗7、8次去毒性。目下用的半夏经过了炮制，解毒增效的功能就减弱了，用9克就不管用了。

生姜，解半夏的余毒，健脾胃，去脏水。生姜一方面暖胃，一方面逐水，将胃里的脏水往下赶，不至于喝完水后在胃里不动，胃内部咣当咣当的。生姜泻心汤打发的症状是喝完水后水停在胃里，生姜要大剂量用。

党参，健脾，让脾胃蠕动速率加速。

炙甘草，国老之品，融合、合营诸药。

大枣，不错用12枚，也不错无须，可换成山药。糖尿病东说念主换成山药，妥当的时候+茯苓，通利三焦。

小柴胡汤在进行肝脏的调养时是最常使用的。有的东说念主用快活散，但不要灯下黑，忘了祖先、忘了泉源。为什么说小柴胡汤很妙？肝病就会传脾，肝胆也曾出现问题，用到柴胡、黄芩，把肝胆都护理到了，立时就要强脾。怎么强脾？党参强脾，炙甘草、大枣强脾胃，半夏搁置犯恶心的各式湿，生姜强脾胃，悉数的都在强脾胃。

中医讲治未病，经方派认为“治未病”就是“见肝之病，知肝传脾，起先实脾”，趣味趣味是没病时无须管，东说念主有很强的自愈功能，当有病时要知说念有个传变轨则，肝脏一朝出现问题，木克土，脾胃首当其冲就受到压制，不想吃饭，把脾实起来之后，把悉数的门关住，安若泰山，就在这里把疾病销毁。从一个柴胡汤就不错澄澈地看到经方派的念念维，是要进行柴胡剂的使用，但背面悉数的药险些都在强脾。

三、如何驰念小柴胡汤？

前边的柴胡、黄芩是针对肝胆，背面悉数的都是强脾。

第一组：柴胡、黄芩是一双。柴胡，疏肝。黄芩，肝郁的会有火，会酿成胆热，胆热后最显著的是会口苦，用黄芩。

第二组：半夏、生姜是一双。半夏，去水，肝郁的会恶心、想吐，半夏止呕（糖尿东说念主群本来就口渴，半夏又是去水的，将半夏换成天花粉，增液）。生姜，去水，解半夏的毒。

第三组：参草枣。糖尿东说念主群将大枣换成山药。

小柴胡汤疗养精神上的问题，其变方甘草泻心汤解蛊毒。

案例：一女走着走着学狗叫，服用一个周甘草泻心汤基本好了，休眠也好了。但老去不了根，信服内部有淤血，用甘草泻心汤+郁金+丹皮。郁金刮油、打扫卫生，丹皮活血化瘀。

四、几组对药

川芎和郁金是对药。

三七和丹参是对药。三七是活血化瘀要用的药，有它在，血液阻滞易凝结成坨、斑块、固态、堵塞的东西。三七性温，红参是性微温，三七上火的力度比红参最少强一倍。

丹参略微有点凉性。单用丹参叫“一味丹参饮，功同四物汤”。丹参滴丸、复方丹参片是常用的，又低廉又好用。丹参产量大，哪都有种的。丹参，色红入心入血分，不错起到很好的活血化瘀作用。丹参凉血与郁金不同，郁金是打扫卫生，将悉数的脏东西清出去；丹参只是使心动过速降下来，别跳那么快，起到一个既能活血化瘀又能裁减心率作用。

持久食用，二者要配合通盘，寒热温凉互济。

好多心脑血管有问题的，家里都备有三七粉，三七性温，吃了会上火。体寒的可能吃了不会上火，那就吃三七粉；如果单吃三七粉上火，加点丹参，都打粉，也加多活血化瘀的智力，并且把三七的温性也裁减一丝，特别于中庸一下。

枸杞子和决明子是一双（补肝、泻肝）。

枸杞，热、补。补肝肾，色红入心，诸子皆降（是枸杞子），终末归肾经，起到很好的补肝作用，补肝明目，脂肪肝的用之。茜草轻，是针对淤血、肝囊肿，不是针对脂肪、脂肪肝。有脂肪用川芎、郁金+枸杞子、决明子。

决明子，凉、泻。不要生用，要炒一下。肖似柴胡，蜕故孳新，疏肝、泻肝。肝与大肠连续，一下子把毒素推到大肠里去了。生用锋锐，通便力量很强，大便会喷。生决明子泡水喝，会憋不住大便。决明子都要炒、捣一下，不错炒大些，其它的药都是过一下、炒干就不错，但决明子不错炒得时辰再长一、两分钟，因为其力量太强，比大黄还猛。决明子炒制再略微大点之后，有蜕故孳新、推出粪便的作用。老年东说念主便秘，吃饭没胃口，有股老年味，保和丸照常使用，不错激动胃肠蠕动，包括小孩便秘。不可爱莱菔子，莱菔子不行状，或者古代的莱菔子好，保和丸中的莱菔子换成炒决明子，大便会很欢喜。三子养亲汤中的莱菔子换成葶苈子。

脂肪肝用小柴胡+川芎、郁金+枸杞子、决明子

乙醇肝用小柴胡汤+六神曲

决明子和枸杞子常用。很少用菊花，慢。

悉数肝的问题，通即是必须要作念的，肝与大肠之间有一节纵贯的血管且这节血管莫得瓣膜，肝排出的悉数毒素通过大便排出。大便欠亨，则肝里的东西无论是脂肪照旧血瘀都出不来，患脂肪肝的起先会问大便怎么，若大便欠亨，要想办法通大便，用大柴胡汤等。大便通了，病有可能会好，大便欠亨，要想病好想都不要想。因此，一定要通！大！便！

五、高血脂调整念念路

1、疏肝。因为肝分泌胆汁，胆汁在消化说念里就是分解油脂的，肝脏有问题会犯恶心，没胃口，阐发胆汁分泌不及，因此要保护好或还原好肝脏的正常功能。

2、将血液目下也曾有的脂质斑块或过剩血脂刮掉。

3、刮油进程中防备用点桂枝汤或当归四逆汤（桂枝汤的变方），让它把悉数的药力输送到全身悉数的血脉中，不要有死角。大扫除就是要把悉数的脏东西都算帐掉。桂枝汤或当归四逆汤带着这些刮油的药力尽情开释，在此基础上还有两件事要作念：一是把血液中的痰刮出来，有些是粘粘的东西不是单纯的脂肪，脂肪粒在黏黏腻腻东西（中医称为痰湿）的包裹之下才形成大的斑块，是以祛痰是重中之重，半夏、天花粉、茯苓这些东西是必须要用的。二是在祛痰进程中一定要加速血液流动速率。加速血液流动速率有两种步履，一种是加强老成，加强老成就不错少吃药。没时辰老成就用点二陈汤，二陈汤是促进气血轮回速率的，让血液流动速率加速。二陈汤是中医历史上有名的一张方子，不是经方，是宋代局方。局方中的两张方子常用，四正人汤和二陈汤。

【二陈汤】理气祛瘀化痰之品，共有五味药，陈皮、生姜、半夏、茯苓、炙甘草（只消陈皮这一个“陈”，不知为何叫“二陈汤”）

陈皮配生姜。陈皮刮油、理气、祛痰。咳嗽时少用点陈皮，快活散中有陈皮，因为它理气，气下行径顺。讲肺气时，鼻子在肺的上头，但胸在动或者腹部在动，无论是肺式呼吸照旧腹式呼吸，都在鼻子底下。气是要吸到底下去的，气千里丹田，气要往下走，不然就往上顶。肺主肃降、拘谨，要往下千里降。气往上走，气逆就会喘、咳。陈皮理气，无论是肺气照旧肝郁气滞，包括胃气，是经常在用的。陈皮搭配生姜，起到很好的降逆作用、理气作用。再加上半夏、茯苓，半夏祛痰（嗓子正发干的，将半夏换成天花粉），茯苓打开通说念。甘草和中。有理气的、有祛痰的、有打开通路的。短短的五味药很有经方的作风，怀疑是失意的经方，药简力专。总之要把全身的气血激动起来，把内部的痰涎捋出来。

二陈汤经常用作善后方。也曾用了桂枝汤活化血液、郁金川芎刮掉血脂，但是还要用二陈汤不息使血液轮回加速，因为还有一些痰涎在内部，要把痰搜出来。郁金刮油脂，但痰刮不掉，是以用二陈汤把粘痰也去掉。

案例：一大姨，高血脂（幽微），桂枝汤+郁金（本性躁，没用温的川芎）用药一个周去搜检，方针轻了好多，又给方二陈汤，呈报血液里没什么了，但全身还会有痰涎，因言语时气管有些呼噜，履行上是把全身血管里的痰涎算帐一遍，又吃了一个周，嗅觉脑子比畴昔反馈快些，二陈汤加速血液轮回，并且把血液净化了。第三张方子是四正人汤加味，胃口不好肚子还胖大（好多东说念主会意想用防己黄芪汤，不要去套药），不光刮血脂，并且刮肚子上的油。四正人是专注于中焦脾胃的。【四正人汤】党参、白术、茯苓、炙甘草。极度平淡、和平、安全。在此基础之上再加上几样东西才能起到刮油的作用。第一加焦山楂（刮肉的蜕化的东西即在肠说念里停住的莫得消化的也曾臭了的肉。也曾吃进去了，但消化得不好，就用焦山楂。）第二加点六神曲（一种发酵的东西。发酵的东西有蒸发性。）

经常用六神曲有两种情况，第一针对老喝酒的，酒本人就是发酵物，以发酵示寂解发酵物，如手上沾了油漆要用汽油搓掉。乙醇肝经常是小柴胡汤+六神曲。第二针对有老年味、烂苹果味。身上只消有股发酵蒸发所带来的味时，六神曲能把在身段里发酵的东西再发酵将其代谢掉。

总结：讲血脂就要保护肝脏，刮掉血脂里的油，用桂枝汤运行代谢出去，再把内部的痰涎清掉。多了个常识——二陈汤，陈皮与生姜搭对，加半夏、茯苓、炙甘草。二陈汤不错平时保重用。嗓子正发干的，或无须半夏（半夏去水），或将半夏换成天花粉。说有些药有毒，不是药毒，是用错了，如小柴胡汤的加减化裁里有个明确的尺度，就是如果有口干者，半夏换成天花粉，这是明写的，不会换，还赖半夏，其实是我方的问题，不是半夏的问题。四正人汤是健脾的，用已矣二陈汤之后，身段里的痰去掉后再祛瘀去水，有胃口不好的通过健脾往复水，这是阿谁大姨单用的，并不代表原则，公共要明白为什么四正人汤在这个时候用，是因为大姨肚子大胃口又不好，信服不是因为吃的多而导致肚子大，而是因为水代谢不了导致的肚子大，这种情况下胃口又不好就意想要健脾，脾健起来后水自然就代谢掉了。又讲了焦山楂和六神曲，焦山楂主要用在吃肉比拟多时，晚上吃了烤串，胃里堵得难堪，这时候嘴里臭，用焦山楂，不管用什么步履，焦山楂加进去。六神曲用在身上隽永（老东说念主味、糖尿病味、烂苹果味等），就是身上有股发酵味，象垃圾堆味。

上述这些看起来有些散，履行上都是围绕着血脂来讲的。

高尿酸血症 共两讲

高尿酸血症为什么不找别东说念主只找你？（一）

2023、10、16

高尿酸血症八大发达：失眠，口渴，脚趾痛，腰痛，水肿，排尿困难，环节痛，血糖高。

高尿酸为什么叫420？4月20日是世界痛风日。

一些东说念主认为高尿酸分为外源性和内源性。外源性指豆成品、动物内脏、海鲜等等这些嘌呤摄入过多，在身段里分解不够完全所产生的尿酸堆积，象乳酸堆积一样。内源性的指基因遗传。这些东说念主会把内源性放大，为什么要放大？为治不好而推卸服务。

高尿酸对东说念主体的危害的的确确是方方面面的，千里积于身段里逐渐会出现尿酸结晶石。尿酸结晶如果千里积在骨环节里会酿成环节变形、肿痛，就是痛风；如果千里积在血管中（象一个一个冰茬子或冰作念的针）会在血脉中酿成动脉硬化以及冠状动脉瓣膜闭合不全（血管象竹节一样，一节一节都有瓣膜，使得血液不会回流。血液是单行线，只可上前不成后退），瓣膜在结晶石的作用之下逐渐丧失弹性，会出现一些血液返流风光，会酿成一些脉管炎、心绞痛、风湿性的腹黑病等。凡是是尿酸偏高的东说念主，很容易出现动脉硬化、剧烈头痛、心绞痛这些心脑血管方面的问题，同期会酿成胆结石、肾结石的高发，因为它会影响到血流速率、代谢速率，是以血充军缓后好多东西就会千里积下来，结晶石就启动出现了。如实会导致高血糖，因为它会激勉胰腺组织萎缩，胰腺组织又称为副脾，抵消化系统起到很好的烧毁糖分、烧毁卡路里、分解糖分的作用。胰腺组织相对比拟脆弱，它位于脾的边际，如果一朝在尿酸作用之下启动出现僵化，再下一步就是萎缩。僵化指难以蠕动，难以代谢。“久卧体虚”，又叫“久卧气虚”，躺的时辰长了，肌肉都萎缩了，作为都退化了。胰腺组织在正常的蠕动之下分泌胰岛素，但是当它的功能受到影响、僵化之后僵在那不动，象躺着不动，时辰深远分泌的胰岛素就不及了。是以，高尿酸血症激勉全身的代谢繁芜这是势必存在的，动脉会硬化，各个方面的新陈代谢放缓以后产生结石和二型糖尿病。高尿酸对心肺还可能产生过敏性鼻炎，是以在查过敏性鼻炎时会查一下是否有高尿酸血症，有高尿酸血症的过敏性鼻炎就无须筹商过敏源的问题，就是把体温升上来，让身段自身的体质还原，这叫免疫残障，履行上不是普通的有过敏源的问题了，是自身免疫残障了。

把这些从当代生理学的角度进行解析就明白了，它会产生骨环节的痛风、环节变形、环节疾苦，会产生血管、心肺以及多项新陈代谢繁芜，是以高尿酸血症是需要去径直面临并解决掉的一个问题。血管方面又关系到高血压等，与高血糖、高血脂、高尿酸是相互忖度相互缠绕的，一个出现，可能三个、四个一块出现，包括对肾脏也有不好的影响。

身段新陈代谢变慢，尿酸代谢不出去，变成高尿酸血症，高尿酸血症会让其它的代谢繁芜。底本只是代谢速率慢，莫得繁芜，然后高尿酸血症出现，出现一段时辰后全身代谢就乱了。最早的根源是代谢速率变慢。

一、尿酸不正常身段的反馈

1、新陈代谢也曾放缓：附子

新陈代谢放缓就会产生各式各样的堆积。要促进新陈代谢，第一就要用到附子。无须附子就莫得办法增强新陈代谢。

新陈代谢放缓的症状是后背怕冷、手脚凉、会出现一些厥逆情况即所谓的四逆汤证。

李可先生的评释中说目下的东说念主阳气不及的好多，阳气就是激动新陈代谢的动能，建议65岁以上老东说念主有事没事时常喝点四逆汤（附子、干姜、炙甘草），小剂量使用没事，不要用到破格救心汤那样高的级别，那是抢救了，平时小剂量使用四逆汤不会出危急，一天神用的剂量不错三天来。为什么要用四逆汤？就是为了增强新陈代谢。炮附子9克之内都不错买到，10克以内就是小剂量使用，就是想促进新陈代谢。热性的药以炮附子为代表能使心肾功能加强，腹黑激动血液的轮回，肾脏促进血液的净化，腹黑和肾脏功能加强之后，身段里就变得愈加干净，新陈代谢变得愈加茂盛。炮附子本来就是管少阴全心、肾这两个器官。生附子长得就跟腹黑一样，以形补形，它是入心的。生附子外面是黑的，玄色入肾。是以这一味药材入心又入肾。大夫在使用时有两个标的，一是还原新陈代谢功能，二是温肾（下焦寒凉）。

2、凡是是遭逢脚凉的：附子、桂枝、白术

脚是离腹黑最远的组织器官，凡是遭逢脚凉的，第一附子就一定要用（强心主将）。第二个会用到桂枝（温阳通脉，解肌祛风）。为什么说高尿酸到了一定进度会痛风？痛风的具体发达是什么？痛风在不严重阶段都是往复如风，平时不疼，不知什么时候就疼，并不是持续性的环节变形（持续性的环节变形是湿症和寒证，寒湿之证）。风，咱们叫风性游走窜痛，今天可能是左肩膀疼，右边没什么事，但未来就是右边了，再从上边挪到下边，从膝盖挪到脚丫子、脚后跟，它是来回游走窜疼，并且不定时发作。往复如风游走窜疼谓之风性疾苦（比拟险诈），这种情况什么才能赶上它、干掉它？桂枝。桂枝对全身的游走窜疼包括不定时的疾苦、痛风，尤其是急性发作期，桂枝用量一定要够大。第三个用白术，风如果莫得湿的话，莫得办法干与到骨环节里，只停留在肌肉和表皮，会出现一些风疹、隐疹（一挠就出了一派）、过敏性皮肤炎症等，如果能往里千里降，一般都是风和湿伙同到一块去了。有湿就会把风留住，风也能够钻到内部去。麻黄汤证内部也有桂枝，因为骨节都疼了，皮肤、肌肉、骨头都疼，用麻黄汤一下子把风去掉了，但如确切千里降到骨环节内部，一般都会有一丝点湿，风就留住不走了，不错随时总结了。这个大门随时为你打开，是因为有内应。白术把内部的湿拿掉。（险诈的孩子踩到泥坑里，跑不澄澈）湿把风留住，要用白术祛湿。

3、风寒湿，寒用附子，风用桂枝，湿用白术。风寒湿分别出刻下：

（1）如风性游走窜疼时脚并不冷，就隧说念用桂枝（重用）+炙甘草，叫桂枝甘草汤，针对腹黑，强心很有劲量，并且祛除风性游走窜疼很有劲量。

（2）如出现环节腔里有些湿、肌肉里湿，隧说念只用白术＋炙甘草，白术摒弃肌肉和表皮里的湿。

（3）如果既有寒性又有热性，有一些化热了，不错白术＋薏苡仁+炙甘草，废辞谢肌肉里的湿。

（4）如果侵吞到骨环节腔里，千里降到骨环节腔里一般还有寒，风湿老寒腰、老寒腿就启动出现，需要再加附子（完全去寒）叫术附汤，白术＋附子＋炙甘草，白术和附子把最深头绪内部的环节积液往外挤。

4、疗养痛风和高尿酸最常用的方剂——甘草附子汤

【甘草附子汤】白术、附子、桂枝，都离不开炙甘草，伙同到一块去，叫甘草附子汤（治痛风一个好的遴聘）。去风——桂枝，去湿——白术，去寒——附子，若只消这三员猛将，莫得向心力，炙甘草和中，让它们缓缓开释药力。炙甘草２两，炮附子很猛，白术亦然很温燥的药，桂枝能撵优势，莫得什么能跑得过它，很迅速收拢风且快速去掉。这三个都属于急本性，都属于比拟蛮横的，都需要炙甘草。甘草附子汤，是针对于痛风和高尿酸最常用的一张方剂。这是一个扁平化的结构，各司其职，相互补充。桂枝能去风但去不了湿，去不了湿怎么办？白术来了。白术能去湿但去不了寒，附子在呢。形成一种相互拱卫之气。这张方子作为经典用方，调整痛风险些是一剂止二剂已。

（1）一剂止二剂已案例：

一操作聚集工程师（20年的病，炮附子用了80，目下想想后怕），广东东说念主，在北京发展。高尿酸，数值极高，痛到什么进度？加班会疾苦，雇主骂会疾苦，回家孩子没写好功课会疾苦，夫妇跟他吵架会疾苦，形势不好会疾苦，阴天下雨会疾苦，吹到空调会疾苦，夏天平时穿棉拖鞋，不敢穿运动鞋、皮鞋、凉拖鞋，只消着了风就不行。给其用甘草附子汤原方，原方桂枝是五两（75克），一两是15克，只抓了一副。呈报第二天来，结果第四天衣服皮鞋来了（好吓东说念主，以为东说念主没了），好了。莫得头晕、恶心，一下子好了。一副药就好了，没再找。

这是王憨厚年青时用的，目下不敢这样用。该除以三照旧要除以三，更稳妥些。

甘草附子汤是疗养痛风的基础方剂即进攻方剂，是离不开的，尤其桂枝是离不开的。痛风本人就是往复如风，随机候会用到四妙勇安汤，苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等，但淌若单用四妙勇安汤，会发现缓解了但永久好不了，断不了根，老是反反复复，就好象撵不上它一样，老是只可追上队尾，割断队尾，但前边还有队列再跑，加上桂枝一下子就撵上了。用四妙散或四妙勇安汤加上桂枝，一下子就把它会剿了。这就是风性的永隔离不开桂枝。

甘草附子汤即使用原方除以3，剂量亦然比拟大的。

注：高尿酸血症莫得痛风不需要用甘草附子汤

（2）甘草附子汤的加减进退：通过具体案例来谈纯真诈欺。

80多岁女士，体格肥美、环节疾苦，时常冒虚汗且虚汗口角常严重的，尿酸值700多，下肢浮肿，小便滴滴哒哒淋漓不尽，确诊为慢性肾盂肾炎，晚微妙青鼻涕，每天早起一语气打三个喷嚏，喷嚏说来就来，亦然往复如风形的，治她的痛风伙同慢性肾盂肾炎、下肢浮肿、小便不利以及打喷嚏等情况，作了这样的调整：第一，在甘草附子汤基础上+干姜（昂然胸中凉气。“振寒”的“振”就是震动出去，把凉气抖落掉）。第二，把甘草的量往下跌，本人用二两换成一两，干姜用到20，甘草用10（干姜甘草汤二者的比例是2:1。甘草之是以往下跌的原因是因为她有一些浮肿，甘草是蓄水的），白术有温燥之性， 原方30够重了，不再加量。第三，+茯苓30（凡是遭逢水肿的都可爱加茯苓。有水肿，利水。没用60，因为也曾有白术了，茯苓加太多怕太蛮横，成东说念骨干了，因为还有附子往外挤脓。附子+白术的基础之上加茯苓就要小心点，不成加那么重了）。履行上是甘草附子汤+干姜-甘草量+茯苓。5天傍边快速消肿，喷嚏、流鼻水情况逐渐轻了。

5、出现高尿酸后的反馈

也曾出现了高尿酸，一定会有一些反馈，有的是水肿，有的是发生一些鼻炎，还有一些东说念主会出现风湿性的腹黑病，一到换季时腹黑就突突，会心绞痛，甚诚意痛彻背。一遭逢肉痛彻背公共就光会意想瓜蒌薤白这些，照旧要真实辨证。

（1）寒性的：

如果启动出现作为厥冷就一定是附子证，四逆汤、甘草附子汤等离不开附子。同期陪同心绞痛的，甘草附子汤就能径直解决问题。但在履行临床中会遭逢极度复杂的情况，一般陪同着肉痛彻背这种风湿性腹黑病，莫得其它合并症，用甘草附子汤就不错解决，不需要额外加减。

好多高尿酸东说念主群都存在过敏性鼻炎，包括过敏性皮肤炎症，因为身段内部寒，是以就用甘草附子汤+一丝点干姜就行了。只消莫得水肿，不需要加好多茯苓，就用原方+干姜。寒在身段里代谢就慢，就是身段里广大有些寒。

如果出现身段千里重+防己。身段极度极度千里重，险峻楼或深谷走说念极度疲困、极度累，这时候要把血管里的湿给聚焦性地废辞谢，防己通血脉、通利三焦、通淋巴排毒系统，等于把血管上附着的那些高尿酸、结晶石、动脉硬化那些情况在甘草附子汤的全面作用之下聚焦到血脉里，聚焦到血液轮回和淋巴轮回中，加上防己身段会轻盈飘的，一下变得轻盈飘的。为什么？本来象粘了好多冰，走路都是很千里重的，目下一下子卸掉悉数的包袱。加一个防己就能很迅速地得到自由，这就是在用方上的一个加减进退。

若下肢启动出现麻痹，可爱用生地黄。悉数药材只消是生用，都有生锐之性，比拟生猛。中中斯文传承五千年，看《史记》和《资治通鉴》，说一个东说念主颇有古风，古风是指质朴且极度单纯，也极度生猛。中中斯文在汉代时不错遣散匈奴，霍去病径直把他赶跑，口角常极度生猛的。在调节痛风和风湿性腹黑病进程中，同期出现了下肢麻痹情况，为什么无须熟地黄？熟地黄粘粘腻腻，太磨蹭。用生地黄的生锐之气通血痹，血痹就是血管堵了。（薏苡仁、黄芪、地黄都可爱生用）。糖尿病伙同高尿酸，会出现下肢坏疽，底下都是黑的，用生地黄不错迅猛通开。糖尿病伙同下肢坏疽用甘草附子汤+生地黄无须截肢。生地黄用酒炒一下或泡一下，酒能游窜，使得它的力量会愈加活跃、愈加纯真，熟地黄腻腻歪歪的莫得药力。象肉苁蓉在酒里泡一分钟，拿出来晾干就是酒苁蓉，酒有蒸发之性。生地黄的辛散性，用酒泡一下，酒蒸发以后通血痹的力量口角常强。

痛风的东说念主不是单纯疾苦，会有些下肢麻痹、下肢坏疽这种情况，公共就都学会了——甘草附子汤+生地黄（酒泡）。

在急性发作期，桂枝加剧，重用到5两（前卫猛将，径直就冲上去了）不错起到一夫当关的作用。

淌若慢性期，附子加剧，因为也曾启动有一些到千里衰了，新陈代谢越来越缓慢，也曾莫得士气了。要提振信心，附子就是提振身段信心的。附子增强新陈代谢，加速运行速率，并且辛以润之，让身段得到润泽，附子不错略微加剧一丝，因为已干与暴燥、慢性、千里衰的阶段了。

有的东说念主在屋里持久不开灯，窗帘挂着，不成收受阳光的干与，阐发体内阴冷太重，不错持久小剂量用附子。

附子增强身段新陈代谢的动能，使得身段暖洋洋的。《伤寒杂病论》由《汤液经》而来，是伊尹写的。伊尹既是宰相亦然火头，他写的好多方剂如桂枝汤等平时就不错吃吃，附子制剂的附子汤、真武汤、四逆汤等老年东说念主不错平往往常小剂量使用一丝，来昂然新陈代谢出现千里衰。这是讲的纯寒性。

（2）寒热羼杂的：

目下有的年青东说念主痛风并不是纯寒性的，一些是寒热羼杂，很豪放，尿酸高又有痛风的年青东说念主用甘草附子汤+石膏就不错了，无须原方剂量，可按一两5克换算，桂枝20克，用量很轻很轻，反佐以石膏（石膏是退热用的，堪称白虎，捣成面，不成用结晶体。结晶体不好使，碾成面就好使）。应用石膏的前提是这个东说念主老渴，口渴，老想喝水，并且舌苔泛黄。小便如果泛黄，隧说念用石膏就不一定好使，要加黄柏。有肾膀之热，肾和膀胱之间有一些化热倾向了，就再加黄柏。莫得小便泛黄，只是有一些上焦虚热，甘草附子汤小剂量使用反佐以生石膏，生石膏的量要重一些，一般30起步，生石膏用的轻了，得不到退热消渴作用。若小便出现污染并且是发黄的，黄柏加上。若陪同有各式各样化关爱况，风湿、内风湿比拟严重了，有一些环节变形了，不是忽而疾苦一下而是出现内部积液肿胀，抽出积液炎性答复也极度重，这时候再+一丝点薏苡仁或者把白术换成薏苡仁，号脉时看是不是热象，如果是热性的内部有湿，是干冷交汇的话，就信服是要清热了，清热就不要用白术，把白术换成薏苡仁。

甘草附子汤用在年青东说念主身上，就要大动，起先是剂量变轻了，加上一些清热的石膏，如果随机常上嗓子情况+金银花（用量大点），然后薏苡仁要重用。

案例：一东北小伙可爱喝啤酒，烤串，舌苔黄，小便黄，身段炽热，这种情况需要用甘草附子汤，废辞谢湿无须白术，把白术换成薏苡仁摒弃干冷，把怀牛膝（有加速新陈代谢的作用，尤其是下肢腰和腿疾苦的）加一丝，用的量要轻，基本上用到5，算是药序言，把悉数的力量聚焦到腰腿以下。川牛膝会更有劲量些。药性相引，相互诱骗，用的不要太多，不然药性就走偏了。甘草可少一丝。烦渴+石膏，小便黄+黄柏，莫得这些症状就无须加，按需分拨。

高尿酸血症为什么不找别东说念主只找你？（二）

2023、10、18

上节课讲到高尿酸会激勉各式各样的问题，会激勉痛风、骨环节变形，在心脑血管方面会酿成一些动脉硬化，对胰腺组织会产生一些僵化及僵化之后分泌胰岛素就会滞后，是以会产生一系列的内分泌繁芜。

高尿酸血症被称为第四高，是的的确确需要引起疼爱的，好多一又友听完前次课后，提倡一个典型问题，也曾查出尿酸高过420这个数值，但是还莫得任何症状发达，这有两种可能，第一种是时辰短，第二种是方针只是超出一小部分，并不是特别高，如接近500或600以内，时辰又不长的话，会有一个滞后效应，有点象刚刚启动研究医术，也曾学了两个月了还不会治病，等学到两年时可能会治好多好多病。

1、尿酸数值偏高但莫得症状：桂枝汤去大枣+黄芪知母

尿酸数值也曾超出尺度值但还莫得症状，有一个很好的处理形态，就是活血化瘀，就是加速新陈代谢，在加速新陈代谢的进程中会发现尿酸排得会加速。

每个东说念主都会产生尿酸，只消吃一些含嘌呤的东西，在转化的进程中自然就会产生尿酸，但是咱们跟高尿酸血症东说念主的区别在于不错实时、每天给代谢出去，咱们能吃进来也能排出去，高尿酸血症的东说念主是吃进来排得慢或排不出去，就会产生堆积，身段的代谢就慢了。

倪海厦先生时常饱读动公共吃吃桂枝汤，桂枝汤就是在加速新陈代谢，加速血液轮回。桂枝温阳通脉，芍药酸敛阴柔，这两个都跟血液相联系，都跟血管相联系，都跟新陈代谢相联系，是以说千古名方第一方是桂枝汤。这种情况下公共就了解了，桂枝汤咱们一层一层结实下来后，知说念用桂枝汤不错疗养伤风中中风这一类型的、平时手脚冰凉怕冷的、胃口不是特别好的、体温相对偏低的，今天再告诉公共，尿酸值偏高但又莫得出现典型的发达症状的、莫得出现胰腺组织被壅塞掉、莫得出现各式各样的动脉硬化，只是尿酸偏高，用桂枝汤（正常剂量）就不错了。建议无须原方，把大枣去掉，大枣其的确有些时候是不错拿掉的，诚然大枣不错护卫中焦脾胃，但胃粘膜也曾有生姜和甘草打底，糖尿病东说念主把大枣换成山药，尿酸高的换成黄芪（补气、促进运转）和知母(甘寒滋养，使得它不至于能升不成降），不错调节升降，黄芪和知母放在桂枝汤中把大枣替换掉。这是王憨厚常用的步履。

凡是是遭逢尿酸高，身段有点难堪，但又不是特别显著，也不是经常发作，桂枝汤去大枣+黄芪知母（单纯只是为了提高新陈代谢速率，热稀粥可喝可不喝，可饭前可饭后，可咸可甜）。

练过体育的东说念主尿酸高的好多，不练之后饮食不改变但运动减少了，新陈代谢就慢了。着凉了就喝点桂枝汤，再喝点热汤，作念作念运动。旋转的动作叫运动，直线的动作叫劳顿。太极拳、八段锦都是旋转的。深蹲、横卧起坐都是直线的。

痛风莫得发作之前民风于用桂枝汤的变方，即桂枝汤去大枣+黄芪知母。黄芪知母诈欺极度纯真、变通。如果想升阳黄芪多用，想降浊知母量大些（如颅内压升高、眼睛怒张、头胀酿成的耳鸣老想作念吞咽动作能轻点的，象气抟在上头下不来了，象暗淡天要下雨还没下雨闷在那，这时候需要降降温，一降温立时变成水就落下来了。）

案例：环节型的银屑病

一男，34岁，肘环节处一层一层脱皮，一启动是左肘，自后右肘也有，轻，然后膝环节也启动脱皮，西医会诊为环节型银屑病，说是免疫残障，打激素后就减轻，但会反复。打了两年激素后发现身段素养下跌得蛮横，莫得正常夫妇生活了，平时服务也嗅觉极度疲困。无须激素脱皮就会反复。给其分三个阶段进行疗养：

第一阶段：用桂枝汤的变方，桂枝汤去大枣加黄芪知母。尿酸高（498，比420稍高），启动疗养跟尿酸高完全莫得忖度起来（本东说念主没呈报尿酸高），治完后皮肤能渐渐长上了，不再一层层脱皮了，事后纪念可能跟尿酸高联系联，一打激素就掏空肾精，新陈代谢就加速，新陈代谢加速尿酸就往外代谢快一些，就不会出现皮肤瘙痒、脱皮等过敏性问题。

第二阶段：+白术、附子。白术去湿，附子去寒附子量大些，老认为怕冷，又是浮脉，内部信服有陈寒固冷。小时候冰棍吃的多，目下只可喝热的。

第三个阶段：去黄芪+麻黄、防风、荆芥。皮肤出现一些瘙痒，风疹、荨麻疹，因为黄芪闭住毛孔，把黄芪去掉换成麻黄。 +麻黄（打开毛孔，透汗）+防风（量大点。邪恋于表，不想走。防风是风之润剂，在皮表上来回旋转，周流旋转，可刮掉排出的东西）+荆芥（有清宣之气）5-6。一语气用半年时辰给他调整步履，永久以桂枝汤打底，皮肤渐渐还原了，尿酸也好了。因此案例记着桂芍知母汤。

2、【桂枝芍药知母汤】

桂芍知母汤由桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、炮附子组成。

桂芍知母汤针对的是诸肢节疾苦，身段魁羸，脚肿如脱，温温欲吐（莫得胃口），是以生姜加剧了加到五两，自然他的环节型银屑病莫得出现这些问题，只是不成吃凉的，莫得出现温温欲吐的情况，也莫得出现环节变形身段还极度孱羸的情况，是身段蹧跶一定阶段后膝盖以下全部浮肿等。如果按照这样一个适合症来贯通的话，可能得是极为重症才会用到桂芍知母汤。王憨厚认为桂芍知母汤并非极为重症之专用，急症之专方，平时凡是遭逢有这些方面问题时都不错使用。

（1）桂芍知母汤在践诺中的应用

屡次应用到膝环节变形。有一条腿变形，出现X形腿，另一条腿莫得出现，在桂芍知母汤基础上+大黄（3以内）

胡希恕老先生的经历，凡是遭逢一侧疾苦时+大黄，少少的1-1.5不特出3，特出3就启动攻下了，通便了，因为它是将军之品，是前卫之品，量小取其偏性，单侧性的周流速率会加速。偏头疼的不错柴胡剂+少许大黄，1.5-3，一定在3以内。桂枝泡酒针冤家痛，无论是哪种头痛，忽痛忽不痛，往复如风的，桂枝是驱风剂。不是一直头疼，风吹了就头疼，随机这边随机那边，搞不澄澈哪边重，用柴胡汤+桂枝（不加白芍）+大黄+川芎（头痛不离川芎，少了不行状），民风加一丝点藏红花。日本汉方方剂【应钟散】疗养头疼，川芎、大黄3:1比例，川芎6两、大黄2两，。一个时辰班师。面瘫是葛根剂（葛根汤或桂枝加葛根汤）+一丝点大黄。

大黄和药一块煮，后下就会拉肚子。

总结：两侧用原方，一侧原方加3以内的大黄。

桂芍知母汤针对膝盖以下，下肢变形、肿大、积液很有用，如果手出现巫婆手（鸡爪手）则无效，倪师按照1两5克换算的，附子的量不成太小了，出现环节变形不是初期了，都是时辰比拟深远，两年、三年以致更久，蹧跶得不行，新陈代谢显著放缓，是以附子绝对不成减量。附子是桂芍知母汤里很进攻很进攻的一味药，如果不成加速新陈代谢，尿酸是不可能快速排泄掉的。如果不成去寒，环节疾苦变形、遇苛待寒则重这种情况是不可能消辞谢的，附子用原方量以致再加点。

环节疾苦有一个遇寒则痛或遇寒则痛甚，只消有这个反馈，附子都是少不了的，就是内部的寒也曾进到骨头里了，要想把骨头里的寒拖出来、发出来，附子和白术一定少不了，二者并用。

凡是是下肢变形，包括髋环节、股骨头出现变形以致股骨头坏死的，即肚脐以下，都不错应用桂芍知母汤，成果口角常可靠的。

桂芍知母汤对于全身性的也能起到一定作用，但是偏向于肚脐以下的方剂，对于下肢尤为适用。

（2）【桂芍知母汤】的解释

桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、炮附子二两。

桂枝汤去大枣加知母，桂枝的量略微加剧一丝。毕竟是风性的，游走窜疼是其特征。不是一直性的疾苦，是时疼时不疼，时轻时重；不是寒性的收引的彻痛（寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特质，寒邪侵入东说念主体，可发达为气机拘谨、腠理闭塞、经络筋脉收缩而挛急），而是风性的游走窜疼，时来时去，这种桂枝一定要略微加剧一丝。在桂枝汤的变方基础之上，知母为什么能带到下焦、带到内部去？知母象大姐姐一样，极度冷静，也极度贯通东说念主，是以甘寒滋养往下走，让你不要粗枝大叶，对于动不动就酡颜脖子粗想跟东说念骨干架的不错时经常吃点知母。有一丝点药味，但不苦。桂枝汤本人往表上去发散，而知母是往下往里带，将药力往内部千里降，往骨缝里千里降。再加上白术（胡希恕先生很可爱换成苍术，王憨厚也深受影响，成果更好）和附子祛寒祛湿。再加上麻黄和防风（麻黄是打开毛孔通路的，让寒湿往外散。在散出去的进程中好多东说念主会出现皮疹，就是在应用桂芍知母汤的进程中有东说念主以为是上火了，不是上火，属于发出来了。长了好多好多疙瘩、皮肤瘙痒，无须发怵，这属于由里而达表，再不息散出去会透彻消掉，都散出去了。

麻黄与防风比例是1：3，麻黄无须加太大，不是麻黄汤里的麻黄用量，只是打开，要把寒湿赶出去，给它开个门口。防风要略微加的量大些。防风跟生姜搭配起来。生姜重用到五两25克，生姜有辛散之能，一方面温温欲吐，本人肠胃里有些问题是以才重用，另一方面不错去胃里的寒水，让它不再连绵接续地去给环节腔里供应各式积液、脏水，把这些脏水径直从胃里往下赶，就莫得这个大本营了。后天之本就是脾胃，悉数体能的来源来之于脾胃，身段内坏的细胞和脏水也来之于脾胃，是以把这内部的脏水清掉，同期又有发散职能，发散之后防风径直给刮掉。风是周流旋转的，是以它一定要快，如巡缉队，一是要速率快，二是要东说念主数繁密，是以重用防风到15，麻黄只用5随机用到3。

生姜25，麻黄5（或3），防风15

桂芍知母汤里的知母是拉着东西往下走，一侧疾苦的加大黄，淌若腰、坐骨神经痛用桂芍知母汤也对路，但是要+杜仲，牛膝，牛纵情（跟牛联系的，壮腰）让腰会有劲量，得当腰膝酸软。

腰、坐骨神经痛：桂芍知母汤+杜仲+牛膝、牛纵情

3、桂芍知母汤姊妹篇——葛根汤+白术+附子（葛根+术附汤）适用于肚脐以上，上肢肢干。

葛根是拉着东西往上走。淌若上肢像五十肩，桂枝汤不错管全身，葛根汤不是比桂枝汤更强，而是比桂枝汤更蚁合。葛根是药序言，引导药力到颈肩。葛根汤（加了麻黄和葛根）作用更窄了，颈椎起火意落枕的，或有些疾苦起火意的，眼干、鼻干、疾苦等目痛鼻干的用桂枝汤也能减轻，但力量不够，就是不够蚁合。足太阳膀胱经、足阳明胃经、督脉等有了葛根的作用，就把悉数药力全聚焦于此。治落枕口角常有劲量的。鸡爪风用葛根汤就不对症了。凡是是遭逢肩膀有问题，五十肩，葛根汤径直给它带上来了，加一丝点柴胡3-6，不要多不成喧宾夺主，有些东说念主用扎过针灸的、拔及其罐的，各式尝试步履，酿成各式板结，白术附子是不错搁置各式板结，再+一丝细辛比拟好，径直散开，消辞谢这种水毒。

注：肩膀、五十肩：葛根汤+柴胡+大黄（淌若单侧则加）+白术、附子（去寒湿，对着空调就难堪）+细辛

葛根汤是粉葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。葛根汤+一丝点柴胡（往偏带一带）+大黄（让它走一边）葛根用到30就很有劲量，用到60就径直买通了，把足阳明经径直就贯穿了，头疼、落枕等一剂就嗅觉到轻，两、三剂就止。粉葛根备着，家里有落枕的看有汗没汗，桂枝加葛根汤或葛根汤（不是单一味葛根），轻的一天就好了，重的三天也好了。柴葛根用到90都没反馈，但对血管好，治高血压。

粉葛根不单是针对颈椎，糖尿病老糖友口干舌燥的、眼睛干的、鼻子干的。20万粉丝丁大姨用一味粉葛根煮水给姆妈喝，糖尿病好多了。

术附汤是白术、附子为主，搭配一丝点细辛。

头疼、颈椎病的，常用葛根汤+白术附子，王憨厚更可爱用苍术，苍术是祛湿的，附子是祛寒的，怕湿蛮横的发达就是环节变形，饱读起一个繁荣包了，这就是湿重了，是有形有体的，苍术要加剧。寒重发达为略微有点冷就哆嗦，裹围脖穿厚衣服，对温度及其明锐，并且新陈代谢慢，容易探头缩脑，附子要加剧。

艾灸贴贴敷步履

改善内分泌，调整男科、女科：中极、八髎、三阴交

三高：涌泉、太溪、照海；涌泉、太溪、太冲、三阴交

1、降血糖：脾胃朽迈、通下焦、元神归位、肝胆排毒、补肾气，

降糖四贴：期门、关元、命门

2、降血压、腐臭中风、排痰、退烧：左肩井、右足三里

降血压：太冲、太溪、涌泉；通下焦；补肾气；肘横纹、腕横纹、表里踝；然谷、孔最和尺泽穴

低血压：升阳五贴；艾灸百会+肾俞；补气血；元气满满；

血压低得蛮横（低压39，高压90）：元气满满、升阳五贴

高压正常、低压高：元神归位贴

血压时高时正常，头随机晕，经常常：通下焦

（老东说念主头晕站不起来，手脚发抖，虚汗，了解到有高血压，立马十宣放血，整个东说念主状态好多了，手脚抖得没那么蛮横了，立时贴郄门、悬钟、三阴交、太溪，10分钟后好转，手脚不抖了）

（芳芳姆妈去年突发高血压190多，点按通顺隐白、太溪、悬钟、尺泽，然后包表里踝，寂静责罚高血压。）

（有高血压，三天没大便，昨天十宣放血，灸了太阳穴、风池、合谷后头不胀，今早血压照旧高170|106，膝盖以下胆经好像有风吹，发冷：急处理步履不错揉腹，顺时针60下，逆时针60下，贴左天枢，双承山。）

3、尿酸高：肾的代谢不行，通顺小腿黄金三线。命门+肾俞+太溪+阳谷、通下焦、大大周天。

4、甲减：肝胆排毒、元神归位

爱静决策：第一天大大周天，第二天滋肝阴，肝肾脾胃都需要调整。

5、甲亢：通下焦、肝胆排毒贴、补肾气、滋肝阴。一17岁高二男生40天时辰用此法调整好了。

6、多汗：复溜+太溪；复溜+合谷；复溜+阴郄

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